受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院普外科主任 王捷

　　肝膽外科主任兼南院區(qū)管委會主任 陳亞進

　　文/羊城晚報記者 余燕紅 通訊員 朱素穎

　　得了膽囊結石，很多人覺得不痛就不用去處理，真要做手術也千方百計要求醫(yī)生把膽保下來。肝膽外科專家表示，膽囊結石患者膽囊癌的發(fā)生率遠高于無膽囊結石人群。膽囊癌又被稱為“癌中之王”，在我國發(fā)病率不斷升高，這很大程度與國人堅持要“保膽取石”的治療觀念有關。專家認為，對直徑大于3厘米、病程達10—15年的膽囊結石，建議手術治療。

　　A

　　膽囊結石者更易得膽囊癌

　　據(jù)悉，美國的膽囊癌發(fā)病率是逐漸下降的，而國內膽囊癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，為何會出現(xiàn)這種差異？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科主任陳亞進解釋，出現(xiàn)這樣的差異部分原因可歸結為三點：

　　首先，70%-90%膽囊癌患者會合并有膽囊結石，目前已經有證據(jù)表明，膽囊癌的發(fā)病與膽囊結石、膽道感染有關，伴隨膽囊結石的炎癥會刺激膽囊，誘發(fā)膽囊癌。據(jù)陳亞進介紹，50歲以上患有長期膽囊結石病史的人得膽囊癌的幾率是正常人的10-20倍，膽囊結石和膽囊癌之間的相關性非常明顯。

　　其次，美國人沒有“保膽”的概念，出現(xiàn)膽囊結石或者膽囊息肉后，嚴格按照治療的《指南》，將膽囊切除，沒有了膽囊就不會發(fā)生膽囊癌，所以他們的發(fā)病率下降了。

　　最后，由于網絡的日益普及，國內患者得病后常常在網上搜索治療方法，并輕信了這些出于利益關系而生的保膽藥物或者保膽治療，認為有功能的膽囊不需要切除，害怕切除后對消化功能有影響，這樣一來膽囊的確保留下來了，但是炎癥卻沒有得到根治，膽囊發(fā)生癌變的幾率反而大大增加了。

　　女性發(fā)病率約為男性的兩倍

　　多項調查研究及臨床資料均顯示，女性的發(fā)病率約為男性的兩倍，年齡越高罹患膽囊癌的可能性越大。該院普外科主任王捷解釋，有研究認為，女性絕經年齡晚、行經時間長，可以導致內源性雌、孕激素的累計分泌增加。生育次數(shù)多，則導致體內雌、孕激素水平反復升高。在高雄、孕激素作用下，這些女性發(fā)生膽囊癌的危險性也隨之增加。

　　除此之外，碳水化合物和總熱量攝入過多的“飯桶”們，膽囊癌的發(fā)病率也會明顯升高。一些特殊行業(yè)，如造紙、煉油、化工以及紡織等行業(yè)的人群中，膽囊癌的發(fā)病率也明顯高于其他職業(yè)。

　　王捷介紹，膽囊腺瘤樣息肉是常見的良性腫瘤，但隨著年齡的增加，這種良性腺瘤會惡變，漸漸發(fā)展為浸潤型癌，女性的發(fā)病率會更高。所以，建議單發(fā)、無蒂、直徑大于1厘米的膽囊腺瘤性息肉，應該盡早切除。

　　C

　　高危人群應盡早手術治療

　　那得了膽囊結石就一定要切除膽囊嗎？陳亞進稱，對于年輕的、沒有癥狀的靜止性膽囊結石患者，可以選擇暫時不切除，進一步觀察；但是對于年齡比較大的患者特別是50歲以上的女性，多發(fā)性結石、結石較大的患者，以及膽囊增厚合并有糖尿病、心臟病、膽囊息肉基礎疾病的患者，建議還是盡早切除膽囊。

　　此外，高危人群應該定期找醫(yī)生進行動態(tài)監(jiān)測，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。王捷介紹，高危人群包括年齡在55歲以上，病程超過5年的膽囊炎、膽石癥病人；病程在10年以上、結石直徑大于2厘米或膽囊頸部結石嵌頓；患有直徑大于1厘米的膽囊腺瘤樣息肉者；B超提示膽囊壁明顯增厚、局限性增厚、不規(guī)則增厚或膽囊萎縮者。

　　“沒有膽囊不會影響壽命，但是一個有問題的膽囊就會影響我們的健康。”陳亞進說：“目前我們收治的晚期膽囊癌病人通常一年之內死亡，當中有些患者在四五年前就已經查出膽囊結石，卻遲遲沒有切除，本來的小病釀成了不治之癥，非常可惜！”