一身毛病和啥病沒有
到底誰更健康？
人到老年，都會(huì)出現(xiàn)一些小毛病。70歲的老劉退休前是一名公務(wù)員，他一直關(guān)注自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)。退休10年，再看他身體的各種指標(biāo)，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中年人都會(huì)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊也放過了老劉，醫(yī)生給他做頸動(dòng)脈超聲時(shí)，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點(diǎn)斑塊。但是，守著這些漂亮的數(shù)據(jù)，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。上班時(shí)，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，老劉的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好；還總覺得渾身沒勁，一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。老劉自己和家人都很重視這種“反常”狀況，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內(nèi)分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，要是從化驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果來看，老劉完全稱得上“健康”。
老劉的一位老伙伴老李也70歲了。如果要從數(shù)據(jù)分析身體狀況，老劉能甩老李好幾條街。老李患有老年人中非常常見的冠心病，不僅有冠心病，他還在幾年前做了心臟搭橋手術(shù)。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實(shí)天天要吃降壓藥。此外，老李還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標(biāo)。可要論精神狀態(tài)，老李能甩老劉好幾條街：老李年輕時(shí)就喜歡運(yùn)動(dòng)，還特別喜歡養(yǎng)鳥，養(yǎng)魚。現(xiàn)在，老李依然堅(jiān)持每天早起去天壇公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷，提籠架鳥在天壇公園的內(nèi)環(huán)走上一圈。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。
到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發(fā)，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李則一身是病，心臟上還動(dòng)過手術(shù)；但從“人”的整體來看，老李的身體更好，別看他的多個(gè)重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質(zhì)量更好。老劉的問題到底出在哪兒呢？醫(yī)生說，老劉的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點(diǎn)。
衰弱綜合征老人
應(yīng)激抵抗能力差
“以前的醫(yī)學(xué)模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，則更強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人的功能，包括軀體和認(rèn)知功能，而非僅僅關(guān)注于疾病。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張寧說，如果論病，老年人一般都會(huì)有不同程度的疾病。隨著年齡的增長，有可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、有可能會(huì)出現(xiàn)糖代謝脂代謝異常，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)退行性改變……因此，對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估，更要看重老年人的功能是否受影響。有的老年人常年臥床，即使他能活到100歲，但生活也是沒有品質(zhì)的。衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是生活品質(zhì)比較低的老年人。
到底什么樣的老年人可以歸結(jié)為衰弱綜合征呢？張寧說，目前國際上采用比較多的標(biāo)準(zhǔn)是美國的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里，共有5項(xiàng)指標(biāo)，包括：1.不明原因體重下降，一年體重下降超過4.5公斤（在沒有主動(dòng)節(jié)食的情況下）；2.疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì)感到吃力；3：手握力下降；4.步速下降，步速每秒鐘不超過0.8米；5.低體能狀態(tài)。如果老年人看似健康，但符合這5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)1到2條，則屬于衰弱綜合征前期。
其實(shí)，衰弱綜合征與多種因素相關(guān)，但衰弱綜合征的老年人有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是身體的儲(chǔ)備能力下降。張寧說，這種儲(chǔ)備能力下降是全方位的，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)等方面的生理儲(chǔ)備能力，都呈現(xiàn)出衰退的趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致老年人對(duì)抗應(yīng)激的能力下降，這種狀態(tài)就是衰弱。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，僅僅表現(xiàn)為衰弱，但他們發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)卻會(huì)顯著增加。“打個(gè)比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個(gè)大浪，紙糊的小船說翻就翻。”
衰弱綜合征老人一旦某個(gè)臟器出現(xiàn)問題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，出現(xiàn)一系列的健康連鎖反應(yīng)。張寧說，醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)遇到原來身體挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手術(shù)、然后臥床，之后出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)；其中不少老人在這以后長期臥床，吃喝拉撒都需要人照料，軀體功能進(jìn)入到殘障階段。”
找到衰弱之源
才能糾正衰弱
什么導(dǎo)致了衰弱？張寧說，目前研究認(rèn)為衰弱綜合征可能與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時(shí)間后出現(xiàn)了衰弱的臨床表現(xiàn)。這實(shí)際上是病毒感染被控制了，但病毒激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣，不是通過使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也會(huì)導(dǎo)致衰弱。
有些情況引起的衰弱是可以糾正的，有的由于比較嚴(yán)重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果腫瘤等基礎(chǔ)病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。
一個(gè)人從65歲步入老年到去世還有漫長的二三十年。張寧說，這幾十年大致可分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段是65至74歲，也就是早老年。這一階段，大多數(shù)老人軀體功能良好，生活完全自理，能夠積極參與社會(huì)及社交活動(dòng)。第二階段，75至84歲，是中老年，這一階段很多老人軀體功能開始受損，日常生活需要拐杖、助步器、助聽器等輔助設(shè)施，生活難以全部自理。第三個(gè)階段是85歲以上的高齡老人。這一階段很多老人軀體功能大部分喪失，長期臥床，失去了生活品質(zhì)。老年人軀體功能由盛轉(zhuǎn)衰，是正常的生理過程。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是盡可能維持老年人的軀體和認(rèn)知功能，維持他們的生活品質(zhì)。協(xié)和老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說，老年人的目標(biāo)是：“活得長、過得好、病得晚。”而張寧也一直建議老年人，要讓自己的生物學(xué)年齡超過生理學(xué)年齡，“今年生物學(xué)年齡也就是真實(shí)年齡已經(jīng)80歲，但整體狀態(tài)、生理學(xué)年齡停留在70歲，您就跑贏了同齡人！”