一身毛病和啥病沒(méi)有
到底誰(shuí)更健康?
人到老年,都會(huì)出現(xiàn)一些小毛病。70歲的老劉退休前是一名公務(wù)員,他一直關(guān)注自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)。退休10年,再看他身體的各種指標(biāo),還是“棒棒噠”:一種慢性疾病也沒(méi)有,血壓正常、血糖正常、血脂正常,就連很多中年人都會(huì)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊也放過(guò)了老劉,醫(yī)生給他做頸動(dòng)脈超聲時(shí),看見(jiàn)老劉的血管壁很光滑、沒(méi)有一點(diǎn)斑塊。但是,守著這些漂亮的數(shù)據(jù),老劉的感受卻不好。他自己覺(jué)得退休后這10年間,身體是一年不如一年,體力一點(diǎn)點(diǎn)往下走。上班時(shí),工作是他最大的樂(lè)趣;退休后,他的生活就沒(méi)了重心。最近這一年,老劉的體重莫名其妙少了將近10斤,睡眠也不好;還總覺(jué)得渾身沒(méi)勁,一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。老劉自己和家人都很重視這種“反常”狀況,于是,老劉專門(mén)住院做了一系列檢查:篩查腫瘤、檢查內(nèi)分泌代謝……查了一圈,什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現(xiàn),要是從化驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)看,老劉完全稱得上“健康”。
老劉的一位老伙伴老李也70歲了。如果要從數(shù)據(jù)分析身體狀況,老劉能甩老李好幾條街。老李患有老年人中非常常見(jiàn)的冠心病,不僅有冠心病,他還在幾年前做了心臟搭橋手術(shù)。冠心病患者往往血壓都不太好,老李確實(shí)天天要吃降壓藥。此外,老李還有慢性腎功能不全,血肌酐水平常年超標(biāo)。可要論精神狀態(tài),老李能甩老劉好幾條街:老李年輕時(shí)就喜歡運(yùn)動(dòng),還特別喜歡養(yǎng)鳥(niǎo),養(yǎng)魚(yú)。現(xiàn)在,老李依然堅(jiān)持每天早起去天壇公園遛鳥(niǎo),寒冬酷暑從不間斷,提籠架鳥(niǎo)在天壇公園的內(nèi)環(huán)走上一圈。雖然老李身上有好幾種病,可他倒也不很在意,照樣吃得香、睡得香。
到底老劉和老李誰(shuí)的身體好呢?如果從“疾病”的角度出發(fā),肯定是老劉的身體好,沒(méi)毛病,而老李則一身是病,心臟上還動(dòng)過(guò)手術(shù);但從“人”的整體來(lái)看,老李的身體更好,別看他的多個(gè)重要臟器都存在慢性病,但顯然他的生活質(zhì)量更好。老劉的問(wèn)題到底出在哪兒呢?醫(yī)生說(shuō),老劉的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點(diǎn)。
衰弱綜合征老人
應(yīng)激抵抗能力差
“以前的醫(yī)學(xué)模式,是以疾病為中心,診斷和治療疾病。而現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué),則更強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人的功能,包括軀體和認(rèn)知功能,而非僅僅關(guān)注于疾病。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生張寧說(shuō),如果論病,老年人一般都會(huì)有不同程度的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng),有可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、有可能會(huì)出現(xiàn)糖代謝脂代謝異常,膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)退行性改變……因此,對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估,更要看重老年人的功能是否受影響。有的老年人常年臥床,即使他能活到100歲,但生活也是沒(méi)有品質(zhì)的。衰弱綜合征的老人就屬于“沒(méi)病”,但是生活品質(zhì)比較低的老年人。
到底什么樣的老年人可以歸結(jié)為衰弱綜合征呢?張寧說(shuō),目前國(guó)際上采用比較多的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里,共有5項(xiàng)指標(biāo),包括:1.不明原因體重下降,一年體重下降超過(guò)4.5公斤(在沒(méi)有主動(dòng)節(jié)食的情況下);2.疲勞感增加,即使是做掃地這樣簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì)感到吃力;3:手握力下降;4.步速下降,步速每秒鐘不超過(guò)0.8米;5.低體能狀態(tài)。如果老年人看似健康,但符合這5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng),即可以判定為衰弱綜合征;如果出現(xiàn)1到2條,則屬于衰弱綜合征前期。
其實(shí),衰弱綜合征與多種因素相關(guān),但衰弱綜合征的老年人有一個(gè)共同的特點(diǎn),就是身體的儲(chǔ)備能力下降。張寧說(shuō),這種儲(chǔ)備能力下降是全方位的,包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)等方面的生理儲(chǔ)備能力,都呈現(xiàn)出衰退的趨勢(shì),進(jìn)而導(dǎo)致老年人對(duì)抗應(yīng)激的能力下降,這種狀態(tài)就是衰弱。衰弱的老人可以沒(méi)有失能和多種疾病,僅僅表現(xiàn)為衰弱,但他們發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)卻會(huì)顯著增加。“打個(gè)比喻,衰弱的老年人就像一艘紙糊的船,來(lái)了一個(gè)大浪,紙糊的小船說(shuō)翻就翻。”
衰弱綜合征老人一旦某個(gè)臟器出現(xiàn)問(wèn)題,就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣,出現(xiàn)一系列的健康連鎖反應(yīng)。張寧說(shuō),醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)遇到原來(lái)身體挺好的老年人,“就是突然跌倒,然后骨折;骨折后接受手術(shù)、然后臥床,之后出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥;很多老年人雖然骨折愈合,但軀體功能經(jīng)此打擊,再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài);其中不少老人在這以后長(zhǎng)期臥床,吃喝拉撒都需要人照料,軀體功能進(jìn)入到殘障階段。”
找到衰弱之源
才能糾正衰弱
什么導(dǎo)致了衰弱?張寧說(shuō),目前研究認(rèn)為衰弱綜合征可能與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹,好了一段時(shí)間后出現(xiàn)了衰弱的臨床表現(xiàn)。這實(shí)際上是病毒感染被控制了,但病毒激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥。而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥還不一樣,不是通過(guò)使用抗生素就可以控制的。此外,老化本身也會(huì)導(dǎo)致衰弱。
有些情況引起的衰弱是可以糾正的,有的由于比較嚴(yán)重的疾病,比如腫瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的,如果腫瘤等基礎(chǔ)病不能得到有效遏制,衰弱則很難緩解。
一個(gè)人從65歲步入老年到去世還有漫長(zhǎng)的二三十年。張寧說(shuō),這幾十年大致可分為三個(gè)階段:第一個(gè)階段是65至74歲,也就是早老年。這一階段,大多數(shù)老人軀體功能良好,生活完全自理,能夠積極參與社會(huì)及社交活動(dòng)。第二階段,75至84歲,是中老年,這一階段很多老人軀體功能開(kāi)始受損,日常生活需要拐杖、助步器、助聽(tīng)器等輔助設(shè)施,生活難以全部自理。第三個(gè)階段是85歲以上的高齡老人。這一階段很多老人軀體功能大部分喪失,長(zhǎng)期臥床,失去了生活品質(zhì)。老年人軀體功能由盛轉(zhuǎn)衰,是正常的生理過(guò)程。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是盡可能維持老年人的軀體和認(rèn)知功能,維持他們的生活品質(zhì)。協(xié)和老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說(shuō),老年人的目標(biāo)是:“活得長(zhǎng)、過(guò)得好、病得晚。”而張寧也一直建議老年人,要讓自己的生物學(xué)年齡超過(guò)生理學(xué)年齡,“今年生物學(xué)年齡也就是真實(shí)年齡已經(jīng)80歲,但整體狀態(tài)、生理學(xué)年齡停留在70歲,您就跑贏了同齡人!”