10月29日是“世界腦卒中日”，記者近日從南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科了解到，急性腦梗能在3小時的時間窗內(nèi)到醫(yī)院的很少，面對救治成功率較低的問題，劉新峰主任和他的南總神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊正牽頭制定江蘇“腦梗急救綠色通道規(guī)范”，對腦卒中患者的轉(zhuǎn)運、檢查、用藥時間等作出明確規(guī)定。
高效率搶救助他死里逃生
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師殷勤告訴記者，自己在一周前曾經(jīng)救治過一位患者，晚上送到急診時癥狀僅僅是手臂出現(xiàn)麻痹，但半小時之后，竟然出現(xiàn)了腦部大動脈堵塞的情況。
“患者是在家屬的陪同下自己走進(jìn)醫(yī)院的，他覺得自己手臂發(fā)麻的厲害，想來檢查一下出了什么問題。”殷勤向記者描述了患者入院時的情況。待患者的CT結(jié)果一拿到，殷勤立刻給導(dǎo)管室的護(hù)士打電話，患者的情況較為危險，需要立即進(jìn)行手術(shù)。“家屬當(dāng)時很不理解，就是簡單的手臂發(fā)麻，為什么要動手術(shù)。”
但當(dāng)患者從急診來到神經(jīng)內(nèi)科的導(dǎo)管室時，發(fā)麻的情況加重了很多，不僅是左手發(fā)麻，左側(cè)身體也有了發(fā)麻的跡象，繼而口齒不清，幾分鐘之后意識竟然全無。“我們馬上給患者進(jìn)行了手術(shù)，將血栓夾出。”殷勤說，患者在手術(shù)臺上就恢復(fù)了清醒。
殷勤表示，基底動脈堵塞在臨床上死亡率高達(dá)80%，99%的癱瘓。如果通過傳統(tǒng)的輸液進(jìn)行靜脈溶栓，患者的生活質(zhì)量會受到很大影響，甚至?xí)谐芍参锶说娘L(fēng)險。因為南總神經(jīng)內(nèi)科高效率的搶救，這位患者中風(fēng)后的恢復(fù)質(zhì)量非常良好，如今已經(jīng)能夠自如行走。
中風(fēng)3小時內(nèi)入院致殘率低
“在中風(fēng)救治上目前我們是江蘇做得最好的，患者從進(jìn)醫(yī)院到上手術(shù)臺只要45分鐘，100個患者送來后，50-60個人能自己走著出去，還有的因為患者送來的時間太晚，雖然取下了栓子，但已經(jīng)超過6小時腦細(xì)胞已死亡，無力回天了。”南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉新峰介紹，高致殘率其實是病人送到醫(yī)院時間太晚造成的。如果病人能在中風(fēng)后3小時內(nèi)送到醫(yī)院及時治療，絕大部分病人不會致殘，中風(fēng)后3-5小時，腦組織就開始壞死。但目前，能在4.5小時內(nèi)送到醫(yī)院的病人只有3%。
據(jù)悉，不少人都是等到病人中風(fēng)發(fā)作、昏厥后，才聯(lián)系救護(hù)車，將病人送往醫(yī)院。中風(fēng)發(fā)作前其實有明顯的先兆癥狀，比如血壓升高、頭痛頭暈、手腳麻木無力、吞咽困難、思維遲緩等，如果發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病或腦血管病史的家人，突然出現(xiàn)這些癥狀，即使沒有昏厥也應(yīng)立即送到醫(yī)院治療。
腦卒中急救規(guī)范有望出臺
劉新峰告訴記者，臨床上有將近九成的腦梗病人因為各種原因錯過了最佳治療時間。但如何縮短腦梗病人的急救時間，需要病人、120系統(tǒng)，醫(yī)院急診、神經(jīng)科、心臟科等各個部門共同的努力。“腦梗救治完全可以有一個理想化的‘綠色通道’。”劉新峰表示，理想化的“綠色通道”應(yīng)該是在患者發(fā)現(xiàn)腦梗死預(yù)警信號后，馬上撥打120急救電話，120立即確定送往哪家醫(yī)院；患者送至醫(yī)院1個小時內(nèi)，完成CT和血液學(xué)檢查，醫(yī)生做出初步診斷，并用藥治療。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科正在牽頭，著手制定“腦梗急救綠色通道規(guī)范”，建立一套快速、規(guī)范的腦卒中急救流程。
侯華娟 楊甜子