國(guó)內(nèi)大醫(yī)院的就醫(yī)體系是圍繞專家設(shè)計(jì)的，導(dǎo)致病人都去搶有限的優(yōu)質(zhì)資源，必然造成看病難。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能讓專家通過(guò)市場(chǎng)化手段獲得合法的高收入，他們?cè)诮虒W(xué)醫(yī)院里則專心帶教，為醫(yī)療市場(chǎng)輸送更多合格的醫(yī)生
在北京協(xié)和醫(yī)院工作的很多年里，我每天看到老百姓為了看病排長(zhǎng)隊(duì)，而醫(yī)生給病人的服務(wù)時(shí)間卻非常有限。造成這種現(xiàn)象的原因有很多，其中之一就是我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)體系存在的弊端。由于缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，其工作醫(yī)院的水平就決定了醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，因而不同地區(qū)的醫(yī)生水平差異巨大。而發(fā)達(dá)國(guó)家的情況并非如此。比如在美國(guó)，無(wú)論是在紐約，還是在田納西州的一個(gè)小城市，醫(yī)生的水平差別都不大。而中國(guó)醫(yī)生水平差異造成的結(jié)果就是，患者為了得到更好的醫(yī)療服務(wù)，情愿不遠(yuǎn)萬(wàn)里去大城市、大醫(yī)院看病，這就成為看病難的一個(gè)重要原因。
大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量固然好，但是大醫(yī)院內(nèi)部的問(wèn)題并不為人所知。比如，大醫(yī)院往往是教學(xué)醫(yī)院，但它們并沒(méi)有真正發(fā)揮好教學(xué)功能。以我自己為例，作為一個(gè)手術(shù)科室的醫(yī)生，我在協(xié)和醫(yī)院熬了10年，才獲得主刀手術(shù)的機(jī)會(huì)。而在美國(guó)，從做住院醫(yī)師開(kāi)始，就接受非常正規(guī)的培訓(xùn)，第一年主刀做什么手術(shù)、第二年做什么，都有規(guī)定，到了4年住院醫(yī)師畢業(yè)時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生基本上可以完成腹腔鏡子宮切除這樣的基本手術(shù)。
而在國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院，就醫(yī)體系的設(shè)計(jì)是圍繞著專家轉(zhuǎn)的，老百姓看病找專家、做手術(shù)找專家。但是，專家畢竟就那么幾個(gè)人，病人都去搶優(yōu)質(zhì)資源，必然造成看病難。回過(guò)頭來(lái)再看國(guó)外，在醫(yī)保體系相對(duì)比較完善的歐洲、臺(tái)灣、香港，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用比較低廉甚至免費(fèi)，在這樣的醫(yī)院看病的時(shí)候，一般而言是無(wú)法選擇醫(yī)師的。這個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)就是針對(duì)臨床結(jié)合教學(xué)的，在這些醫(yī)院里，主要的臨床工作是住院醫(yī)師來(lái)完成的，而醫(yī)院內(nèi)faculty(負(fù)責(zé)教學(xué)的老師)則在其中真正起到帶教作用，他們有義務(wù)教會(huì)住院醫(yī)師完成臨床工作。
在很多國(guó)家的醫(yī)療體系里，faculty成員除了在教學(xué)醫(yī)院的工作之外，還有自己的診所或在其他醫(yī)院兼職。我在英國(guó)見(jiàn)到全球知名的婦產(chǎn)科專家Linda Cardozo教授，她每周為教學(xué)醫(yī)院服務(wù)40個(gè)小時(shí)，除此之外每周二去自己的私立診所出診，有手術(shù)的時(shí)候也是在那一天安排在別的醫(yī)院進(jìn)行。與公立醫(yī)院有所區(qū)別，醫(yī)生在私立診所或醫(yī)院內(nèi)更多接診的是有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，醫(yī)生在這里通過(guò)市場(chǎng)化手段來(lái)獲得額外的收入。這種體系在國(guó)外已經(jīng)非常成熟。
由于醫(yī)生在公立醫(yī)院之外獲得了較優(yōu)厚的收入，他們?cè)诠⑨t(yī)院的工作就可以圍繞臨床和教學(xué)來(lái)開(kāi)展，并且把自己的角色更多定位在教學(xué)上。在國(guó)外的大醫(yī)院里，不少醫(yī)生和醫(yī)院簽訂不是全職的工作合同，只是每周為醫(yī)院工作一到兩天，甚至有些醫(yī)生主要在自己診所內(nèi)工作，而在教學(xué)醫(yī)院每周半天到一天的工作是沒(méi)有收入的，只是為了獲得教學(xué)的頭銜，也有助于建立自己的口碑。所以，從教學(xué)的意義上來(lái)說(shuō)，這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能讓專家們轉(zhuǎn)變觀念，也讓住院醫(yī)師真正有成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，教學(xué)醫(yī)院可以為醫(yī)療市場(chǎng)輸送更多合格的醫(yī)生，這將最終緩解就醫(yī)難的問(wèn)題。在此情況下，教學(xué)醫(yī)院的考核方式也從一味考核醫(yī)生的工作量，逐漸過(guò)渡到考核醫(yī)生的臨床、教學(xué)和科研情況。而私立醫(yī)院的運(yùn)作則采用針對(duì)市場(chǎng)的模式。
在國(guó)內(nèi)，廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院是我所熟悉的。這家私立醫(yī)院的醫(yī)生非常辛苦，但同時(shí)也有很體面的收入——大概是公立醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)生收入的5倍左右。而長(zhǎng)庚醫(yī)院的醫(yī)生一旦有收紅包好藥物回扣的行為，一律開(kāi)除——這對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是紅線。這樣的高薪讓醫(yī)生珍惜他們的工作，主動(dòng)拒絕紅包和回扣，并真心服務(wù)好病人。
如果我們的公立醫(yī)院也像廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院那樣給醫(yī)生高薪，可行不？可能不行，目前很多公立醫(yī)院的收入似乎不能支撐給予醫(yī)護(hù)人員高薪。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓一些有名氣的專家通過(guò)市場(chǎng)化手段獲得合法收入，一旦醫(yī)生的收入合理時(shí)，手伸向紅包和回扣的情況自然會(huì)有所減少。醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候，必須設(shè)法建立自己的口碑，脫離了公立醫(yī)院的品牌，醫(yī)生如果服務(wù)差，將會(huì)喪失客戶，所以市場(chǎng)化必將改變醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。