美霞一向是個(gè)非常乖巧、活潑的女孩子，正讀初中，在班里是文娛委員，平時(shí)能歌善舞，人緣不錯(cuò)，深受同學(xué)、老師的喜愛(ài)。
兩年前，美霞突然變得郁郁寡歡，離群索居，不愿意與人交往，還無(wú)故辭去了所有的學(xué)生干部職務(wù)，同時(shí)拒絕了老師讓其參加舞蹈表演的邀請(qǐng)。在家里整日閉門(mén)不出，家人邀其外出吃飯也不去。與此同時(shí)，美霞變得厭食，不想吃東西，而且經(jīng)常一吃東西就嘔吐。近半年來(lái)，她曾多次出現(xiàn)自殺行為，先后以割腕、服藥、上吊等方式自殺，均沒(méi)成功。幾個(gè)月前，還獨(dú)自一個(gè)人跑到省城，悄悄地做瘦腿手術(shù)。
“家人一直以為美霞胃腸功能有問(wèn)題，輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嚅g大醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，作全身檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，按內(nèi)科對(duì)癥處理也一直未見(jiàn)明顯效果。消化科醫(yī)生仔細(xì)查閱了她之前的就診經(jīng)歷及檢查結(jié)果，確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)足以解釋病人長(zhǎng)期嘔吐、厭食的軀體病變。鑒于病人有多次自殺未遂史，醫(yī)生懷疑病人可能存在精神、心理方面的問(wèn)題。
心理會(huì)診：復(fù)雜病情變明朗
到了消化內(nèi)科，老羅和病人的家屬非常熱情地接待我，唯獨(dú)一個(gè)中年男子顯得有點(diǎn)不太高興。后來(lái)才知道，該男子是病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的主診醫(yī)生，也是病人家里請(qǐng)的家庭醫(yī)生。我跟家屬以及家庭醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)的交談，可是問(wèn)來(lái)問(wèn)去，他們除了關(guān)心病人的嘔吐外，實(shí)在無(wú)法提供更多對(duì)診斷有價(jià)值的東西，于是我只好直接去問(wèn)病人。
當(dāng)時(shí)，病人躺在床上，用被子把整個(gè)身子包括頭部全部蒙住，連叫幾聲都不應(yīng)。我猜測(cè)可能是人太多，病人不好意思。于是，我將病人的家屬勸退到病房門(mén)外等候。之后，我用激將法跟病人說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)你反反復(fù)復(fù)嘔吐已經(jīng)有兩年多了，個(gè)中滋味肯定十分難受。現(xiàn)在我們來(lái)了一批專家，專門(mén)研究你的病的。這些專家平時(shí)都很忙，不是輕易就能請(qǐng)到的，你可要把握機(jī)會(huì)啊！”病人聽(tīng)完我的話，半信半疑地探出腦袋四處張望了一下。“你都看到了吧。現(xiàn)在，你只要如實(shí)地將你的情況跟我們說(shuō)說(shuō)，我們?cè)谧膶＜視?huì)給你進(jìn)行分析、討論，最后決定怎樣幫助你。”我乘勝追擊。可病人只是慵懶地看了周圍一下，然后很不情愿地坐起來(lái)，低頭不語(yǔ)。這時(shí)我才發(fā)現(xiàn)，病人整個(gè)身體很瘦，左手腕上清晰可見(jiàn)之前割脈留下的瘢痕。
“據(jù)說(shuō)你以前是個(gè)很活潑、開(kāi)朗的女孩子，可一下變得不愿出門(mén)，不愿與人交往，是不是因?yàn)楦杏X(jué)到不安全才會(huì)這樣的？”既然病人不主動(dòng)說(shuō)，那就只好我主動(dòng)問(wèn)了。
病人仍不語(yǔ)，但只見(jiàn)她眼前一亮，并使勁地點(diǎn)頭。我知道缺口已經(jīng)打開(kāi)了，于是接著問(wèn)：
“是什么樣的不安全感呢？是不是覺(jué)得周邊的人總是用一種異樣的目光注視你，并不斷竊竊私語(yǔ)地議論你？”
“是！你怎么知道的？”病人終于開(kāi)口了。
“我當(dāng)然知道，我還知道你很多情況呢。不信，我接著再問(wèn)你。”我故意賣個(gè)關(guān)子。
“你是不是經(jīng)常覺(jué)得，耳邊聽(tīng)得到有人在跟你說(shuō)話，但又看不到說(shuō)話的人？”
“是！”
“那聲音是男的還是女的？”
“男女均有！”
“那他們說(shuō)些什么？”
“他們有時(shí)說(shuō)我長(zhǎng)得丑，有時(shí)直接叫我去死，去跳樓自殺……”病人說(shuō)著說(shuō)著就哭了起來(lái)。
“是不是因?yàn)檫@些聲音整天煩著你，令你十分難受？”
“……”病人點(diǎn)頭不語(yǔ)，早已泣不成聲。
“那你不吃東西、嘔吐，是否也是受這些聲音的指使才這樣做的？”我待病人稍為平靜下來(lái)后，接著問(wèn)。病人不僅承認(rèn)了這一事實(shí)，還告訴我更多的細(xì)節(jié)……
這個(gè)診斷，讓人驚訝
經(jīng)過(guò)深入的面談，我終于得出了最后的診斷——精神分裂癥。當(dāng)我把這個(gè)診斷結(jié)果告訴在場(chǎng)的醫(yī)生及家屬時(shí)，所有人都感到很驚訝。尤其是病人的家庭醫(yī)生，對(duì)我的診斷結(jié)果甚是不滿，反復(fù)念叨著病人只是心理壓力大而已，并懇請(qǐng)我多給她作心理輔導(dǎo)。家屬的神色也顯得十分凝重，似乎一下子無(wú)法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。
無(wú)論家屬的反應(yīng)，還是那位家庭醫(yī)生的態(tài)度，其實(shí)都在我意料之中。為了讓家屬能盡快接受這一現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也為了讓那位家庭醫(yī)生心服口服，我決定約他們到辦公室坐下來(lái)談?wù)劇?/p>
“我知道，你們對(duì)這一診斷結(jié)果肯定感到非常意外。要你們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)一下子接受這一現(xiàn)實(shí)，確實(shí)有點(diǎn)困難。”我首先對(duì)家屬的心情表示理解。
“但是，病人從發(fā)病至今，已足足用去兩年多的時(shí)間，病人的病情不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而不斷加重。我想這是大家都看得到的事實(shí)。”我說(shuō)到這兒，家屬點(diǎn)頭不語(yǔ)，算是默認(rèn)。那位家庭醫(yī)生則面色煞白，額頭不停地冒汗。
“這并不是說(shuō)，之前的醫(yī)生沒(méi)有盡心盡力。從我跟這位醫(yī)生簡(jiǎn)短的交往過(guò)程中，看得出他對(duì)病人的病情一直都很緊張、很用心。”看到家庭醫(yī)生緊張的表情，我趕緊給他解圍。
“遺憾的是，病人的病情確實(shí)超出了他的業(yè)務(wù)范圍。從客觀上講，病人的病情有其特殊性和復(fù)雜性。一方面，從表面上看，病人以厭食、嘔吐、消瘦等軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，這就給家人和臨床醫(yī)生一種錯(cuò)覺(jué)，以為病人主要是胃腸功能問(wèn)題。另一方面，與軀體癥狀的顯而易見(jiàn)相比，病人的精神癥狀更加隱蔽，這也是精神病性癥狀的特點(diǎn)。
“從病人的整個(gè)發(fā)病過(guò)程及剛才與病人交談的過(guò)程，可以看出，病人從不主動(dòng)暴露自己的精神癥狀，甚至在一開(kāi)始醫(yī)生問(wèn)她時(shí)都不肯說(shuō)。在剛才的交談中，我們了解到，病人存在許多幻聽(tīng)、妄想(指一種病理性的歪曲信念。內(nèi)容荒謬、離奇，與病人的現(xiàn)實(shí)處境及既往經(jīng)歷無(wú)關(guān)，但病人堅(jiān)信不疑，無(wú)法通過(guò)擺事實(shí)、講道理來(lái)糾正)等精神病性癥狀，這些癥狀，你們之前肯定未曾聽(tīng)病人講過(guò)。
“正因?yàn)椴∪司癜Y狀的隱蔽性，加上主觀上受社會(huì)偏見(jiàn)以及精神病學(xué)知識(shí)匱乏的影響，使得醫(yī)生和家屬無(wú)論在情感還是理智上，均不愿意接受、承認(rèn)病人患有精神病這一事實(shí)，結(jié)果將診治引到了死胡同。”
早期診斷，你也可以
“盡管如此，但并不意味著像你們女兒這樣的精神病無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)。”我接著對(duì)病人的病情進(jìn)行了回顧性分析，“首先，病人存在許多軀體癥狀，但對(duì)其反復(fù)行胃腸道方面的檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何可以解釋病人厭食、嘔吐的器質(zhì)性病變，而且按內(nèi)科對(duì)癥治療，也絲毫見(jiàn)不到任何效果。這說(shuō)明病人的軀體癥狀可能不是器質(zhì)性病變引起，而很有可能屬于功能性的，與精神、心理因素有關(guān)。其次，從發(fā)病一開(kāi)始，病人就出現(xiàn)性情的改變，由原來(lái)的活潑開(kāi)朗逐漸變得孤僻被動(dòng)，此后多次實(shí)施自殺行為，并無(wú)故離家出走，私自跑到省城做瘦腿手術(shù)，這些都說(shuō)明病人存在心理上的問(wèn)題。
“從這些行為的性質(zhì)看，無(wú)法用病人的軀體癥狀來(lái)解釋，因?yàn)檫@些癥狀先于軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)。從行為的程度看，一方面，病人的行為給其社會(huì)功能帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，使其無(wú)法堅(jiān)持學(xué)業(yè)，人際交往能力明顯下降；另一方面，病人對(duì)這些行為本身缺乏客觀的判別能力，也就是說(shuō)，病人不能從主觀上意識(shí)到這些行為是病態(tài)的、不正常的，因而缺乏主動(dòng)求治的愿望。
“綜合以上幾個(gè)方面，完全有理由認(rèn)定，你女兒是一個(gè)重性的精神病病人。最后，從我跟病人交談獲得的精神癥狀看，病人存在幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，這些癥狀均屬于精神病學(xué)范疇。一旦病人出現(xiàn)此類癥狀，就意味著他很可能是一個(gè)重性的精神病病人。”
在我的耐心解釋之后，病人家屬和那位家庭醫(yī)生最終接受了我的診斷。而更慶幸的是，病人在精神科醫(yī)生和護(hù)士的精心照料和護(hù)理下，病情很快得到了明顯改善。
后記：精神病病人在幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的支配下，出現(xiàn)形形色色的軀體癥狀。進(jìn)行相關(guān)檢查，排除了器質(zhì)性病變后，就應(yīng)該考慮到精神病方面的可能性。此時(shí)，及時(shí)尋求精神病學(xué)方面的專業(yè)幫助，不僅可以避免不必要的診治造成的巨大醫(yī)療浪費(fèi)，更可以避免因誤診、誤治造成的病情延誤。（家庭醫(yī)生在線）