原標題：麻疹：何日成為下一個“天花”——寫在《麻疹倡議》發(fā)起15年之際
肯尼亞首次公共麻疹疫苗加強劑注射運動在2002年覆蓋到1300萬名兒童。 圖片來源： KAREN KASMAUSKI
和人們頭腦中固有的疾病斗士形象不同，Steve Cochi不會被空降到尋找新型病毒的熱區(qū)，他也很少出現(xiàn)在收音機或攝影機鏡頭前。他性格謹慎、態(tài)度謙遜，長著一頭濃密的白發(fā)，戴著金邊眼鏡。這位63歲的醫(yī)生和流行病學(xué)家依然擁有一張?zhí)煺鏌o邪的面孔，幕后的他親切感十足。
25年來，Steve Cochi一直在推動公共衛(wèi)生領(lǐng)域一個大膽的想法——在一些人眼中，這個想法有些冒險，甚至是魯莽。他希望全世界可以采取措施清除麻疹。不是馴服這種病毒或在全球控制其暴發(fā)，而是掃除該病毒，把它從地球表面徹底清理掉。
身為美國疾控中心（CDC）全球免疫高級顧問的Cochi說，麻疹病毒不可寬恕。2013年，麻疹導(dǎo)致全球約14.5萬人死亡，其中大多數(shù)是非洲兒童，并導(dǎo)致另一些人失聰、失明或產(chǎn)生其他類型的殘疾。這正是Cochi等人花費數(shù)十年說服世界衛(wèi)生大會（WHA）把掃除麻疹提上全球議事日程的原因。
堅持近二十載 倡議終于達成
麻疹發(fā)病之初，癥狀并不嚴重，通常表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕、眼睛紅腫、喉嚨疼痛并伴隨著輕微感冒。大約3～5天后，會開始冒出特別的皮疹，首先從面部開始，隨后逐漸蔓延至胳膊、軀干，最終延伸至腿和腳。發(fā)高燒，體溫可達40℃左右。耳部感染是一種常見的并發(fā)癥。在美國，入院就診的多數(shù)兒童在麻疹退去后一周，耳部感染才會逐漸消退。
每年全球感染麻疹的兒童超過1000萬名，但其中超過一半來自發(fā)展中國家的兒童癥狀更加嚴重。麻疹病毒會壓制身體免疫系統(tǒng)。尤其是那些免疫系統(tǒng)缺陷或營養(yǎng)不良以及維生素A缺乏的人群，病毒會導(dǎo)致該類人群對于繼發(fā)性細菌感染極為脆弱。
同時，病情會由于醫(yī)療衛(wèi)生缺位而更加復(fù)雜。肺病是麻疹誘發(fā)的最常見死因，其次是腹瀉和脫水。麻疹是全球5種可預(yù)防的導(dǎo)致失明的疾病之一。由該病毒導(dǎo)致的失聰非常普遍。其引起的大腦炎癥則會導(dǎo)致癲癇，有時甚至是永久性腦損傷。在貧窮國家，其致死率為2%～15%，而在疫病嚴重暴發(fā)時，致死率會上升至25%。
任何目睹過麻疹疫情的人都希望降低其致死率。但是，亞特蘭大市埃默里疫苗中心副主任、畢生致力于抗擊麻疹的Walter Orenstein說：“到達最后一公里和讓其完全歸零卻是兩個完全不同的概念。”
1977年，當科學(xué)家戰(zhàn)勝天花后，他們完成了一項許多人認為難以制勝的工作：首次掃除一種傳染性疾病。這一壯舉被譽為公共健康史上的最高成就，是人類在抵抗微生物過程中取得的最終勝利，是對人類社會作出的永久性貢獻。在此背景下，科學(xué)家渴望征服另一種微生物——麻疹病毒。
在1982年6月19日發(fā)表于《柳葉刀》雜志的文章中，Don Hopkins首次發(fā)出抗擊麻疹的強烈要求。彼時，Hopkins剛從CDC抗擊天花的西非戰(zhàn)場上歸來。在那里，他親眼目睹了麻疹帶來的巨大災(zāi)難以及人們對于麻疹疫苗的渴求。
經(jīng)過多年呼吁，2000年12月，在南非共和國首都比勒陀利亞舉行的一次免疫學(xué)會議上，Cochi發(fā)起了一項小范圍的關(guān)于抗擊麻疹的專家組會議，許多專家隨后分別向各自所在的組織提出這一想法。
隨后，《麻疹倡議》應(yīng)運而生——由美國紅十字會、CDC、聯(lián)合國基金會、聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織（WHO）帶頭倡導(dǎo)，并在2012年被重命名為《麻疹和風(fēng)疹倡議》（以下簡稱《倡議》）。這項《倡議》的目的很明確：倡導(dǎo)“沒有麻疹的世界”。
清除似易實難 病毒卷土重來
一個現(xiàn)實情況是，在許多人眼中，麻疹的嚴重程度遜色于感染性遠在其下的脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）。“脊髓灰質(zhì)炎會致殘，而麻疹會致死。”Cochi說，在相關(guān)疫苗尚未生產(chǎn)之前，脊髓灰質(zhì)炎每年大約導(dǎo)致65萬人傷殘，而麻疹卻會導(dǎo)致500萬～600萬人死亡。然而，專家表示，家長似乎并不擔(dān)心他們的孩子感染麻疹，而是懼怕脊髓灰質(zhì)炎。因為上世紀四五十年代曾有一代人飽受脊髓灰質(zhì)炎之苦。
從表面看來，麻疹似乎比脊髓灰質(zhì)炎易于治療。麻疹疫苗比口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）更有效，僅須兩次接種就可以實現(xiàn)99%的保護。而且?guī)缀趺恳豁椔檎畈±硷@而易見，所以很容易辨認出“敵手”所在之處。脊髓灰質(zhì)炎則非如此，感染該病毒后，在每200人中可使一人致殘，而且該病毒可以在“潛伏”狀態(tài)下循環(huán)，有時甚至可以潛伏數(shù)年后再次發(fā)病。
但麻疹治療存在其他挑戰(zhàn)，其中關(guān)鍵之一就是劇烈的接觸性傳染。該病毒可以通過呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，在感染者離開房間后還可以在空氣中存活兩小時，導(dǎo)致兒童經(jīng)常在醫(yī)院或候診室被感染。這種病毒的再生數(shù)——即一個感染病例在未接種人群中產(chǎn)生的感染數(shù)量——高達12～18，遠高于天花病毒再生數(shù)的5~7和埃博拉病毒的1.5～2.5。為了阻斷麻疹傳播，95%以上的人群需要接種疫苗，而多數(shù)地區(qū)天花和小兒麻痹癥的接種率為80%左右。
麻疹疫苗也比滴注小兒麻痹癥疫苗更難接種。該疫苗只能通過注射方式，因此大量醫(yī)療活動需要訓(xùn)練有素的衛(wèi)生人員，而不是僅僅發(fā)放滴注小兒麻痹癥疫苗。而且，一旦合成后，該疫苗的保存期限僅6個月，但臨床工作者有時不愿意為了個別幼兒準備一批疫苗。研究人員正在研究更加容易使用的疫苗，但這依然需要很長時間。
盡管如此，在《倡議》形成后的前幾年仍舊取得了巨大進展。合作伙伴幫助70個資源稀缺國發(fā)起了公共麻疹疫苗加強劑注射運動，并且首次提前實現(xiàn)了第一個全球目標，使麻疹致死率在1999年的基礎(chǔ)上下降了50%。到2008年，全球麻疹死亡率下降78%，在非洲則下降了92%。然而，盡管相關(guān)人員一再游說，WHA一直未正式宣布清除麻疹的目標。
隨后，在2009年，“形勢卻幾乎觸底”，Cochi說。由于全球經(jīng)濟衰退，《倡議》失去了75%的資金支持。在一些麻疹高發(fā)國家，公共麻疹疫苗加強劑注射運動被迫取消或大幅縮水，常規(guī)麻疹疫苗也受到影響。隨后一年，麻疹在南非諸國暴發(fā)。2011年，其致死率從2008年的17萬人復(fù)增至20萬人。
而在一些富裕國家，麻疹疫苗遇到越來越多強烈的反對聲音。大多數(shù)反對聲音來自受教育階層，因為很多人認為麻疹和自閉癥、風(fēng)疹以及水痘一樣，屬于輕微疾病，無須接種疫苗。為此，麻疹病毒帶來的免疫力下降在歐洲卷土重來，去年歐洲麻疹感染者達3.7萬例。在美國也是如此，比如去年年底在迪斯尼樂園開始的感染隨后擴展至19個州以及哥倫比亞特區(qū)。
“清除工作量依然龐大。”約翰斯·霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院名譽教授Donald A. Henderson說，“它會傷害其傳播過程中遇到的任何人。”
收復(fù)失地在即 議題或?qū)⒒貧w
如今，Cochi說，《倡議》正在嘗試重新收復(fù)被病毒吞噬的地盤。當前，常規(guī)疫苗接種率在84%左右，大約處于2008年的水平，遠低于2015年應(yīng)達到的90%的目標。原來宣誓到2015年或更早時間內(nèi)清除麻疹的地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)嚴重偏離軌道，全球死亡率再次回歸至14.5萬人。
目前，70%的麻疹感染病例主要分布在6個國家，疫情已席卷亞洲和非洲國家，并且在中東各國迅速回升，衛(wèi)生專員正力圖避免使西非在遭遇埃博拉之后又被麻疹困擾。2011年，WHO曾表示應(yīng)該消除麻疹，但是目前官方仍未正式開啟相關(guān)項目。
而發(fā)起《倡議》的合作機構(gòu)現(xiàn)在也不再提起“清除”等詞語，而是強調(diào)它們正在幫助5個高發(fā)地區(qū)實現(xiàn)到2020年“消除”該病毒的目標。這并非字眼上的游戲：清除意味著在任何地方、任何時期均不再有麻疹病例；而消除指的是在特定地理區(qū)域停止傳播。但相關(guān)合作機構(gòu)表示，如果所有地區(qū)都實現(xiàn)了消除目標，那么麻疹在全球就會被清除。“在某種程度上，我們的目標是清除麻疹，但是我們不能這樣說。”O(jiān)renstein說，“這是一場暗地里的秘密行動。”
Cochi認為，全世界必須合二為一：在清除麻疹的同時，提高常規(guī)疫苗接種率。“如果我們要解決常規(guī)疫苗接種、提升免疫力的問題，可能需要等待數(shù)十年。”他說。
目前，已經(jīng)出現(xiàn)一些振奮人心的跡象，Cochi與其CDC的同事均認為，相關(guān)經(jīng)費支持正在回升。而通過過去數(shù)月情況來看，野生脊髓灰質(zhì)炎病毒有望最終在非洲被消滅，全球僅剩下阿富汗和巴基斯坦兩個疫情國家。隨著野生脊髓灰質(zhì)炎病毒最終被清除，麻疹倡議合作機構(gòu)預(yù)測，下一個討論議題將會不可避免地轉(zhuǎn)移到清除麻疹上來。