羅錦容做夢(mèng)也沒(méi)想到，他們這個(gè)粵北山區(qū)的省定貧困村，會(huì)和遙不可及的人工智能扯上什么關(guān)系，哪怕聽(tīng)別人解釋了半天，她也沒(méi)大弄明白，人工智能到底是個(gè)啥。
那是去年10月底，一貫自覺(jué)身體不錯(cuò)的羅錦容漸漸感覺(jué)心慌氣短，心跳加快。在廣東省陽(yáng)山縣七拱鎮(zhèn)隔坑村衛(wèi)生站，村醫(yī)黃素英看出了不正常，但又不清楚問(wèn)題出在哪。從只有半個(gè)鞋盒大小的盒子里，她拿出一臺(tái)嶄新的簡(jiǎn)易心電儀，小心翼翼地給羅錦容戴上。“不管怎么樣，先試一試。”
幾分鐘后，心電檢測(cè)完成，手機(jī)提示：“考慮心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，建議入院進(jìn)一步檢查”。
“你一個(gè)醫(yī)生都搞不清的情況，它就能知道？”把脈問(wèn)診攸關(guān)性命，羅錦容死活也不相信，一臺(tái)機(jī)器說(shuō)的話能靠譜。
黃素英心里也沒(méi)底。可作為醫(yī)生，她不敢掉以輕心，見(jiàn)病人說(shuō)話間就要打道回府，只能極力勸說(shuō)：“寧可信其有，不可信其無(wú)。如果真是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，慢慢會(huì)引起心肌衰竭，嚴(yán)重的危及生命！”好說(shuō)歹說(shuō)，終于將羅錦容勸去了陽(yáng)山縣人民醫(yī)院，細(xì)細(xì)一查，還真就是。羅錦容當(dāng)即入院，一住就是10天，出院后，見(jiàn)人就念叨：“沒(méi)想到，這小小手機(jī)，還是個(gè)‘神醫(yī)’！”
其實(shí)，強(qiáng)大的不是黃素英的手機(jī)，而是遠(yuǎn)在200多公里外的人工智能診療系統(tǒng)。作為手機(jī)里隨時(shí)隨地可以問(wèn)診的智能助手，由廣東省第二人民醫(yī)院孵化的“AI醫(yī)生”，目前已經(jīng)引入陽(yáng)山縣55個(gè)貧困村。村民從疑慮到信服，村醫(yī)從抗拒到接受，邊遠(yuǎn)貧困山村的醫(yī)療生態(tài)正悄然改變。
短暫的熱鬧過(guò)后，在城市推廣順利的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在偏遠(yuǎn)農(nóng)村卻接連遇到意想不到的問(wèn)題
夾在粵桂湘三省區(qū)交界處的陽(yáng)山縣群山環(huán)繞，村、鎮(zhèn)醫(yī)療水平落后。交通不便，距離遙遠(yuǎn)，崎嶇漫漫的看病路，令村民苦不堪言。
最遠(yuǎn)有多遠(yuǎn)？從秤架瑤族鄉(xiāng)往“廣東第一峰”上攀，快到頂?shù)奈恢糜幸粋�(gè)太平洞村，平均海拔1200米。住在那里的瑤胞，光是下山到鄉(xiāng)里來(lái)，開(kāi)車就得兩個(gè)多小時(shí)，鄉(xiāng)到縣又得兩個(gè)小時(shí)。如果是縣醫(yī)院派出救護(hù)車，一個(gè)來(lái)回就要8個(gè)小時(shí)。“要是碰上極端惡劣天氣，根本都別想出得來(lái)。”陽(yáng)山縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)蔡喜剛這樣形容。
為了讓醫(yī)療資源下沉到基層，2015年4月，陽(yáng)山縣成為廣東省第二人民醫(yī)院的對(duì)口幫扶縣。
怎么幫呢？醫(yī)院吵成了一鍋粥。“全院一共2000多名醫(yī)護(hù)人員，年門診量超過(guò)150萬(wàn)人次，每年派出十幾人常駐縣醫(yī)院還勉強(qiáng)湊合，哪還有人再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、到村里？”“陽(yáng)山全縣13個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、159個(gè)村衛(wèi)生站，互相又隔山隔水，幫扶起來(lái)困難重重！”議論紛紛中，院長(zhǎng)田軍章拍板，將上年醫(yī)院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院終端向下延伸到這159個(gè)村衛(wèi)生站。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是AI醫(yī)生的前身，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，讓邊遠(yuǎn)貧困村民共享“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的成果。
電腦布下去了，網(wǎng)絡(luò)接通了，系統(tǒng)裝上了，培訓(xùn)也開(kāi)展了，短暫的熱鬧過(guò)后，在城市和珠三角地區(qū)推廣順利的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在偏遠(yuǎn)農(nóng)村卻接連遇到意想不到的問(wèn)題。
“很多村民、村醫(yī)只會(huì)講白話，甚至是當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族的土話，好不容易視頻連線接上了專家，卻是雞同鴨講，一氣之下，干脆關(guān)了視頻”“有時(shí)候，專家網(wǎng)上會(huì)診后開(kāi)出了處方，可村醫(yī)拿著到自己的衛(wèi)生站一比對(duì)，一種藥都沒(méi)有”“還有一些年齡偏大的村醫(yī)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)有一種本能的抗拒，不肯學(xué)、不愿用，仍頑固地按老經(jīng)驗(yàn)看病，新設(shè)備剛裝上就閑置”……廣東省第二人民醫(yī)院派駐陽(yáng)山縣醫(yī)院任院長(zhǎng)的張剛慶苦笑著說(shuō)。
“原來(lái)我們想得比較理想化，讓村民一步到位直通省城三甲醫(yī)院，真正做起來(lái)才發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)只是打開(kāi)了一扇窗，透過(guò)它，能看到城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的鴻溝有多大；很多結(jié)構(gòu)性、制度性偏差造成的問(wèn)題，不能指望網(wǎng)絡(luò)一通就自動(dòng)解決，需要我們?cè)诠ぷ魍七M(jìn)中不斷探索。”張剛慶坦言。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在鄉(xiāng)村一邊推開(kāi)，一邊解決碰撞出的新問(wèn)題。
為了解決溝通的問(wèn)題，廣東省第二人民醫(yī)院幫助陽(yáng)山縣醫(yī)院搭建了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，遇到疑難雜癥，由村衛(wèi)生站先連線縣醫(yī)院，縣醫(yī)院解決不了的，再請(qǐng)求廣東省第二人民醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，既提高了縣醫(yī)院的積極性，又解決了溝通問(wèn)題。
用藥問(wèn)題受到藥品采購(gòu)體系的制度性制約，村一級(jí)配備的都是基本藥。要讓“急藥”真正成為“基藥”，陽(yáng)山縣出面，幫助村衛(wèi)生站建立自己的藥品庫(kù)，對(duì)照省里專家開(kāi)出的處方，選擇同類型藥物來(lái)替代。
針對(duì)不愿用網(wǎng)的使用習(xí)慣問(wèn)題，廣東省第二人民醫(yī)院專門撥付30萬(wàn)元，根據(jù)后臺(tái)使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的記錄，給村醫(yī)相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，逐漸培養(yǎng)網(wǎng)上問(wèn)診的習(xí)慣。
3年多的運(yùn)作，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在陽(yáng)山縣各鎮(zhèn)各村逐漸運(yùn)行順暢，普及率也越來(lái)越高。大崀鎮(zhèn)一位村民患有慢性胃炎，反反復(fù)復(fù)，始終不能根治。衛(wèi)生站開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，村醫(yī)黃洪基連線省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科專家，對(duì)癥開(kāi)了一服中醫(yī)方子，患者堅(jiān)持服用后，到現(xiàn)在兩年多了都沒(méi)有再犯。
“這位村民后來(lái)又帶了七八個(gè)人到衛(wèi)生站來(lái)，讓我開(kāi)電腦，說(shuō)要看省城的大醫(yī)生。”黃洪基笑著說(shuō)。
后臺(tái)專家忙得不堪重負(fù)，遠(yuǎn)端村醫(yī)焦急等待連線，當(dāng)看病“排隊(duì)難”延伸到線上，AI醫(yī)生來(lái)了
隨著想通過(guò)網(wǎng)絡(luò)“看到省城大醫(yī)生”的基層群眾越來(lái)越多，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診量水漲船高，4年已逾1700萬(wàn)人次，每日問(wèn)診量從最初的幾十人次飆升到4萬(wàn)人次。
新的問(wèn)題又產(chǎn)生了。
一頭，后臺(tái)的專家醫(yī)生忙得不堪重負(fù)；另一頭，遠(yuǎn)端的村醫(yī)有時(shí)一連撥幾十分鐘連不上線，也急得牢騷滿腹：“這網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院關(guān)鍵時(shí)候能不掉鏈子嗎！”
當(dāng)看病“排隊(duì)難”延伸到線上，人工智能的出現(xiàn)便順理成章。
廣東省第二人民醫(yī)院孵化的AI醫(yī)生APP“叮唄醫(yī)生”，已開(kāi)放給公眾免費(fèi)使用；2018年7月，原廣東省衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧AI醫(yī)生村村通行動(dòng)，將這款應(yīng)用引入貧困鄉(xiāng)村，陽(yáng)山縣的55個(gè)貧困村，又喝上了這碗“頭啖湯”。
從桌面大屏到移動(dòng)小屏，從“人人對(duì)話”到“人機(jī)對(duì)話”。村醫(yī)倍感困惑，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診繁忙，一部手機(jī)能解決得了嗎？村民也心存疑慮，這小小手機(jī)，能像醫(yī)生一樣給人看病？很多人最初的想法，和羅錦容一樣：“蒙人的吧？”
廣東省第二人民醫(yī)院技術(shù)人員告訴記者，“叮唄醫(yī)生”是依托大數(shù)據(jù)和人工智能開(kāi)發(fā)的一款智慧醫(yī)療應(yīng)用。它匯集整理了11.8萬(wàn)多條醫(yī)學(xué)詞條、3674種疾病、5375種臨床表現(xiàn)、4495個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)、1773個(gè)檢查標(biāo)志物、180萬(wàn)條醫(yī)療知識(shí)點(diǎn)的相互關(guān)聯(lián)經(jīng)驗(yàn)、456份單病種臨床指南、3億份三甲醫(yī)院醫(yī)療病歷等龐大的診療數(shù)據(jù)庫(kù)和知識(shí)圖譜；并通過(guò)深度學(xué)習(xí)形成了自主診斷能力。田軍章介紹，目前“叮唄醫(yī)生”已經(jīng)覆蓋了300多種常見(jiàn)病，囊括了普通社區(qū)醫(yī)院日常診斷的90%的病種；而其診療效果，經(jīng)測(cè)算基本達(dá)到中級(jí)以上醫(yī)師專業(yè)水平。
大夏天，黎埠鎮(zhèn)大塘村村民張木林干農(nóng)活時(shí)突然昏迷，村醫(yī)王玉蓮聽(tīng)聞后跨上摩托車直奔地頭。臨走時(shí)，特地帶上了已安裝AI醫(yī)生APP的手機(jī)和剛下發(fā)到村衛(wèi)生站的簡(jiǎn)易心電儀。
“我一開(kāi)始還懷疑是中暑，幸虧隨身帶上了這些設(shè)備。”不會(huì)看心電圖的王玉蓮想起來(lái)這驚險(xiǎn)一幕，還是直呼幸運(yùn)。“連上設(shè)備不到5分鐘，手機(jī)上出結(jié)果了，疑似心梗，要求含服硝苯地平。”
王玉蓮說(shuō)，這些年，農(nóng)村心腦血管病的比例越來(lái)越高。“我們這些村醫(yī)水平低，以前看病心里都是抖抖的。現(xiàn)在有了AI醫(yī)生，心里就踏實(shí)多了；而且這是可移動(dòng)的，病人來(lái)不了，我可以過(guò)去，隨時(shí)隨地都能看。”
有的視其為“幫手”，有的認(rèn)為是“搶飯碗”，村醫(yī)在學(xué)習(xí)如何同AI醫(yī)生相處，AI醫(yī)生也在不斷優(yōu)化
不是所有的村醫(yī)，對(duì)待AI醫(yī)生的感情都像王玉蓮一樣。AI醫(yī)生的到來(lái)，讓不少村醫(yī)驚呼“狼來(lái)了！”
陽(yáng)城鎮(zhèn)五愛(ài)村的村醫(yī)梁家榮如今AI醫(yī)生用得不少。不過(guò)，來(lái)看病的村民發(fā)現(xiàn)，他很少當(dāng)著病人面擺弄手機(jī)，都是等病人回去后，再點(diǎn)開(kāi)AI醫(yī)生一點(diǎn)點(diǎn)查。“大家一看，我沒(méi)搞明白的，手機(jī)都知道，那我還怎么混？”這種“搶飯碗”的想法，是不少村醫(yī)對(duì)AI醫(yī)生心有顧慮的原因之一。
35歲的鄧金科是陽(yáng)山縣江英鎮(zhèn)大塘坪村的村醫(yī)。從連州衛(wèi)校畢業(yè)后，他就一直在村里行醫(yī)，已經(jīng)10多年。大塘坪村是典型的貧困村，常住人口500人，貧困人口就有160余人。
鄧金科平時(shí)主要看的就是感冒、發(fā)燒，以及高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病。過(guò)去，遇到棘手問(wèn)題，他就只能讓村民趕緊去鎮(zhèn)上或者縣里。“自己也感到水平太有限了。”
AI醫(yī)生的到來(lái)，除了改變鄧金科的執(zhí)業(yè)模式，讓他感覺(jué)最明顯的變化，還是從不斷學(xué)習(xí)中獲得的充實(shí)感。“遇到我拿不準(zhǔn)的情況，用手機(jī)一步一步問(wèn)診的過(guò)程，就是我自身不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。”
農(nóng)村醫(yī)療薄弱，核心是人才的匱乏。田軍章曾經(jīng)深入陽(yáng)山基層開(kāi)展為期10天的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)山159個(gè)行政村，共有260名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅有22人，且年齡普遍偏大，學(xué)歷大多在中專以下。醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，就算引進(jìn)了人才也留不住，光靠大醫(yī)院下鄉(xiāng)幫扶也并非長(zhǎng)久之計(jì)。
隨著時(shí)間的推移，村醫(yī)們發(fā)現(xiàn)，在使用AI醫(yī)生的過(guò)程中，自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療觀念也在不知不覺(jué)地提高。“比如說(shuō)，很多村民一生病就會(huì)過(guò)來(lái)要求打針，我現(xiàn)在會(huì)很明確地告訴他們，能口服藥物的，就盡量不要打針。”梁家榮說(shuō)。
“這也是我們推廣AI醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)，不是來(lái)?yè)岋埻氲模莵?lái)做幫手的。”廣東省第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、陽(yáng)山縣醫(yī)院副院長(zhǎng)傅向軍說(shuō)。
村醫(yī)在學(xué)習(xí)如何同AI醫(yī)生相處，AI醫(yī)生也在不斷優(yōu)化和提升。一開(kāi)始診病，AI醫(yī)生提的問(wèn)題太多，很多村醫(yī)輸入到一半就不耐煩扔到一邊；經(jīng)過(guò)升級(jí)，隨時(shí)可選擇中斷并提前獲得結(jié)果，雖然準(zhǔn)確率沒(méi)有全部回答完問(wèn)題來(lái)得高，但效率得到大大提高。一開(kāi)始醫(yī)生嫌輸入麻煩，后來(lái)又支持了圖片和語(yǔ)音輸入，患者的就診信息也可以通過(guò)“掃一掃”身份證直接生成，同步建檔。
按照廣東省衛(wèi)健委的計(jì)劃，AI醫(yī)生將逐漸推廣到全省2277個(gè)貧困村。屆時(shí)，更多的村醫(yī)將同AI一起，學(xué)習(xí)如何共處，學(xué)習(xí)如何成長(zhǎng)。