手機(jī)上下個(gè)單，護(hù)士即可上門(mén)服務(wù)。近日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，引起大眾關(guān)注。跟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”的網(wǎng)上問(wèn)診不同，“網(wǎng)約護(hù)士”需要落地到現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，自誕生以來(lái)一直不慍不火。此次試點(diǎn)方案是否將迎來(lái)市場(chǎng)爆發(fā)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為挑戰(zhàn)不小。
“網(wǎng)約護(hù)士”強(qiáng)調(diào)安全性
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的安全性是監(jiān)管部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。此前出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》都將網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診限定在復(fù)診、有實(shí)體醫(yī)院支撐等框架之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)診療的質(zhì)控問(wèn)題。而此次出臺(tái)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，也同樣將安全擺在首位。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在解讀該方案時(shí)強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是兩個(gè)安全問(wèn)題，一是護(hù)士人身安全，二是醫(yī)療安全。
據(jù)悉，試點(diǎn)方案規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。方案明確，開(kāi)展試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”重點(diǎn)是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行首診。
方案還提出，機(jī)構(gòu)或平臺(tái)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報(bào)警裝置，購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂知情同意書(shū)。
護(hù)士上門(mén)服務(wù)不新鮮
“網(wǎng)約護(hù)士”并非新鮮事務(wù)，早在兩三年前，既有多家公司瞄準(zhǔn)這一市場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)發(fā)。在APP庫(kù)搜索可見(jiàn)，已有“醫(yī)護(hù)到家”、“滴滴護(hù)士”、“金牌護(hù)士”、“泓華護(hù)士”、“陽(yáng)光護(hù)士”等多家平臺(tái)上線。
早在2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)護(hù)理分會(huì)在珠海發(fā)布居家護(hù)理服務(wù)APP“U護(hù)”。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄告訴記者，截止目前“U護(hù)”上用戶注冊(cè)超過(guò)36000人，護(hù)士注冊(cè)約14300人；醫(yī)生注冊(cè)2704人。“我們的居家護(hù)理服務(wù)已經(jīng)覆蓋了包括北京、上海、山東等在內(nèi)的10多個(gè)省份，20多個(gè)市區(qū)，合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)近80家，有效服務(wù)人數(shù)11180人，服務(wù)訂單數(shù)29941單。”
吳育雄認(rèn)為，從試點(diǎn)政策來(lái)看，國(guó)家開(kāi)始明確支持“網(wǎng)約護(hù)士”，將有利于整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，同時(shí)，試點(diǎn)方案明確護(hù)士上門(mén)采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中家庭病床這種模式，這對(duì)行業(yè)是一個(gè)很好的規(guī)范，“這樣才可做到保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)、保障護(hù)士上門(mén)人身安全”。
此前有媒體報(bào)道指出，部分網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體，成為護(hù)士私下接單炒更的服務(wù)平臺(tái)，帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)隱患。吳育雄認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”的一大關(guān)鍵點(diǎn)是“病人網(wǎng)約護(hù)士”還是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)約護(hù)士”。“目前幾乎所有網(wǎng)約護(hù)士的平臺(tái)都是病人網(wǎng)約護(hù)士，而U護(hù)采取的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)約護(hù)士。”吳育雄指出，相當(dāng)而言，前者由于沒(méi)有醫(yī)生參與，同時(shí)服務(wù)缺乏連續(xù)性，服務(wù)質(zhì)量難以保證，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。“以U護(hù)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，上門(mén)服務(wù)最重要的是提高服務(wù)質(zhì)量和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，做到這一點(diǎn)，要做好三件事，一是要由醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)可組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，然后再下醫(yī)囑。二是護(hù)士一定要寫(xiě)護(hù)理記錄和實(shí)時(shí)反映病人身體狀況，方便醫(yī)生調(diào)整護(hù)理方案。病人或家屬對(duì)護(hù)士的工作寫(xiě)評(píng)價(jià)，也可起到一個(gè)監(jiān)督作用。三是嚴(yán)控上門(mén)輸液這類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)操作。”
護(hù)士資源缺乏或成短板
“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，與中國(guó)老齡化密切相關(guān)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。我國(guó)患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬(wàn)左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對(duì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)需求激增。
而與此矛盾的是，我國(guó)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員短缺。根據(jù)2017年衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士有380萬(wàn)，每千人擁有護(hù)士數(shù)量是2.7，這一比例與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。在存量不夠的情況下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”盤(pán)活放大護(hù)士的服務(wù)能力，成為應(yīng)對(duì)老齡化，尤其是滿足失能半失能人群照護(hù)需求的一大途徑。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正成為網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)一大客戶。華邦控股旗下的美好家園養(yǎng)老集團(tuán)有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，隨著居家護(hù)理需求增加，旗下養(yǎng)老院也正在與外部公司接洽尋找外聘護(hù)士，同時(shí)也會(huì)以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)在養(yǎng)老院配套實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，請(qǐng)護(hù)士上門(mén)為老人提供居家護(hù)理服務(wù)。
不過(guò)，也有廣州大型三甲醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為，目前大醫(yī)院的護(hù)士工作負(fù)荷大，很難有精力提供外出上門(mén)服務(wù)，而一些工作量小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士則面臨工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，試點(diǎn)方案要求5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能提供上門(mén)服務(wù)，將進(jìn)一步加劇這一市場(chǎng)人才緊缺問(wèn)題。(記者 嚴(yán)慧芳)