手機上下個單，護士即可上門服務。近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯網+護理服務”，引起大眾關注。跟“互聯網+醫(yī)生”的網上問診不同，“網約護士”需要落地到現實場景，自誕生以來一直不慍不火。此次試點方案是否將迎來市場爆發(fā)，業(yè)內人士認為挑戰(zhàn)不小。

　　“網約護士”強調安全性

　　“互聯網+醫(yī)療”的安全性是監(jiān)管部門關注的重點。此前出臺的《互聯網診療管理辦法》、《互聯網醫(yī)院管理辦法》都將網絡問診限定在復診、有實體醫(yī)院支撐等框架之內，強調網絡診療的質控問題。而此次出臺的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》，也同樣將安全擺在首位。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在解讀該方案時強調，試點最關鍵環(huán)節(jié)是兩個安全問題，一是護士人身安全，二是醫(yī)療安全。

　　據悉，試點方案規(guī)定，“互聯網+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務。方案明確，開展試點的機構必須是確定取得資質并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構，派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱。“互聯網+護理服務”重點是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群。試點醫(yī)療機構在提供“互聯網+護理服務”前對申請者進行首診。

　　方案還提出，機構或平臺應當按照協議要求，為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。應與服務對象簽訂協議，并在協議中告知患者服務內容、流程、雙方責任和權利以及可能出現的風險等，簽訂知情同意書。

　　護士上門服務不新鮮

　　“網約護士”并非新鮮事務，早在兩三年前，既有多家公司瞄準這一市場進行開發(fā)。在APP庫搜索可見，已有“醫(yī)護到家”、“滴滴護士”、“金牌護士”、“泓華護士”、“陽光護士”等多家平臺上線。

　　早在2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協會護理分會在珠海發(fā)布居家護理服務APP“U護”。廣東省家庭醫(yī)生協會常務副會長吳育雄告訴記者，截止目前“U護”上用戶注冊超過36000人，護士注冊約14300人；醫(yī)生注冊2704人。“我們的居家護理服務已經覆蓋了包括北京、上海、山東等在內的10多個省份，20多個市區(qū)，合作的醫(yī)療機構近80家，有效服務人數11180人，服務訂單數29941單。”

　　吳育雄認為，從試點政策來看，國家開始明確支持“網約護士”，將有利于整個行業(yè)的發(fā)展，同時，試點方案明確護士上門采用家庭醫(yī)生簽約服務中家庭病床這種模式，這對行業(yè)是一個很好的規(guī)范，“這樣才可做到保證護理服務質量、防范醫(yī)療安全風險、保障護士上門人身安全”。

　　此前有媒體報道指出，部分網約護士平臺沒有醫(yī)療機構作為主體，成為護士私下接單炒更的服務平臺，帶來風險隱患。吳育雄認為，“網約護士”的一大關鍵點是“病人網約護士”還是“醫(yī)療機構網約護士”。“目前幾乎所有網約護士的平臺都是病人網約護士，而U護采取的是醫(yī)療機構網約護士。”吳育雄指出，相當而言，前者由于沒有醫(yī)生參與，同時服務缺乏連續(xù)性，服務質量難以保證，存在醫(yī)療風險。“以U護的經驗來看，上門服務最重要的是提高服務質量和防范醫(yī)療風險，做到這一點，要做好三件事，一是要由醫(yī)生對病人進行風險評估，必要時可組織專家進行會診，然后再下醫(yī)囑。二是護士一定要寫護理記錄和實時反映病人身體狀況，方便醫(yī)生調整護理方案。病人或家屬對護士的工作寫評價，也可起到一個監(jiān)督作用。三是嚴控上門輸液這類高風險操作。”

　　護士資源缺乏或成短板

　　“互聯網+護理服務”試點，與中國老齡化密切相關。據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數為2.4億人，占總人口的17.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增。

　　而與此矛盾的是，我國專業(yè)護理人員短缺。根據2017年衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，我國注冊護士有380萬，每千人擁有護士數量是2.7，這一比例與歐美發(fā)達國家相比遠遠不足。在存量不夠的情況下，利用“互聯網+”盤活放大護士的服務能力，成為應對老齡化，尤其是滿足失能半失能人群照護需求的一大途徑。

　　養(yǎng)老機構正成為網約護士平臺一大客戶。華邦控股旗下的美好家園養(yǎng)老集團有關負責人告訴記者，隨著居家護理需求增加，旗下養(yǎng)老院也正在與外部公司接洽尋找外聘護士，同時也會以多點執(zhí)業(yè)注冊在養(yǎng)老院配套實體醫(yī)療機構的方式，請護士上門為老人提供居家護理服務。

　　不過，也有廣州大型三甲醫(yī)院護士長認為，目前大醫(yī)院的護士工作負荷大，很難有精力提供外出上門服務，而一些工作量小的醫(yī)療機構護士則面臨工作經驗不夠豐富的問題。業(yè)內人士認為，試點方案要求5年以上工作經驗的護士才能提供上門服務，將進一步加劇這一市場人才緊缺問題。(記者 嚴慧芳)