學習有困難還能找醫(yī)生？

　　“學習困難”門診暑期迎來就診高峰，專家提醒要盡早識別背后的原因，不要錯過最佳干預期

　　在一堆數(shù)字中找出特定數(shù)字、用眼睛運動來進行追蹤射擊游戲……不要以為這群小朋友在玩普通游戲，其實他們是在醫(yī)院的語言認知康復中心里，接受“學習障礙”的治療訓練。

　　學習有困難還能找醫(yī)生？“學渣”能否變“學霸”？開學在即，因“學習困難”到醫(yī)院的求診者顯著增加。記者為此采訪廣州多家醫(yī)院，專家建議，重視孩子的“學習困難”，要盡早識別背后的原因，家長既不要過于焦慮，也不要錯過最佳干預期，尤其是幼小銜接階段，家長最應警惕。

　　暑假“學習困難”求診增加

　　近年來，小朋友出現(xiàn)“學習困難”還可以找醫(yī)生，成為家長們關心的熱話題。尤其一到暑假，醫(yī)院里相應專科的就診量就大增。

　　“暑假是孩子‘學習困難’就診的高峰期，今年暑假，就有30多位孩子在我們住院治療，病區(qū)都住滿了。一般來說，在暑假前期進行初診或住院治療的會比較多，而到暑假快要結束時，復診的人數(shù)也會明顯增多，因為要為開學做準備。”廣東三九腦科醫(yī)院心理行為醫(yī)學科二區(qū)負責人溫友祿告訴記者，該院去年4月份開設了“學習困難門診”后，受到社會廣泛關注，不少家長只要發(fā)現(xiàn)孩子學習有“困難”，就會帶著孩子來做評估。

　　據(jù)了解，近年來，廣州多家醫(yī)院開設了“學習困難門診”“學習障礙門診”等專科。開設“學習障礙門診”已一年多的廣東省中醫(yī)院語言認知康復中心主任楊海芳表示，在門診中她發(fā)現(xiàn)，許多家長在初診時常常表現(xiàn)得十分焦慮、擔憂，很多人對于孩子的“學習困難”可能已經(jīng)感到精疲力盡，曾嘗試過很多方法卻未見效果，最后到醫(yī)院進行專業(yè)評估排查后，才發(fā)現(xiàn)是注意力缺陷多動癥或?qū)W習障礙。

　　智力正常考試卻只有20多分

　　“我的孩子智商130，編程也很厲害，但一到考試，語數(shù)英三科都只有20多分，這是為什么？”這是一位現(xiàn)實中家長的疑問。楊海芳說，這就是一個典型的學習障礙案例，現(xiàn)實生活中經(jīng)常令許多家長感到困惑。如果沒有專業(yè)評估，家長往往會不得要領，為何孩子智力正常，也無情緒方面的障礙和家庭方面的教育問題，卻在學習上出現(xiàn)了顯著困難，在“學霸”和“學渣”之間“反復橫跳”。

　　要找出孩子的“學習困難”背后原因，專科醫(yī)生會根據(jù)臨床問診、專業(yè)量表、各項專業(yè)檢查等進行專業(yè)評估。通常在排除了精神發(fā)育遲滯(即智力低下)和孤獨癥后，最常見的兩種狀況，是注意缺陷多動障礙(俗稱的“多動癥”)和學習障礙(俗稱的“讀寫障礙”)。

　　“近年來多動癥已經(jīng)受到家長們的關注。在我的日常門診中，有近半是多動癥孩子。”廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院兒少科病區(qū)主任程道猛介紹，目前被主流學界認可的數(shù)據(jù)，是北京安定醫(yī)院鄭毅教授牽頭的一項流調(diào)，結果顯示在6-16歲的學齡期孩子中，注意力缺陷多動癥的患病率是6.4%。

　　更容易被忽略的是學習障礙。程道猛表示，學習障礙并不少見，但很多家長誤以為是多動癥，認為是注意力不集中導致的，往往造成延誤診治。

　　楊海芳表示，學習障礙往往是智力正常的青少年兒童，在閱讀、書寫、拼字、語言、計算等方面存在的特殊性障礙。因為在學習過程中，大約有65%需要視覺支持，30%是需要聽覺支持，5%與運動技能相關。因此，視知覺能力發(fā)育落后是最突出的問題。

　　學習障礙需要專科醫(yī)生針對不同孩子的狀況制定個性化方案，一般可能需要2-3年的系統(tǒng)性干預。不過，一般不需要藥物治療，而是通過一些特別設計的小游戲來進行，因此頗受孩子歡迎。例如眼球運動控制訓練，就是利用視覺追蹤儀器，讓小朋友訓練控制眼球運動，用“眼神”去追蹤屏幕上的車沿特定曲線行走。

　　“學習困難”有最佳干預期

　　不同的“學習困難”問題，背后可能涉及不同病種，都有不同的最佳干預期。但總體來說，盡早識別非常重要。

　　溫友祿表示，兒童的精神發(fā)育遲滯和孤獨癥(俗稱“自閉癥”)，一般2歲到5歲是最佳干預窗口期。所以在早教的幼兒園時期，就應重視觀察識別。

　　注意力缺陷多動癥的兒童，一般是6-8歲上小學一年級時來就診的較多，因為到了小學就容易被老師發(fā)現(xiàn)，孩子經(jīng)常不遵守課堂紀律，注意力不集中，與同學容易有沖突。此時家長應該重視老師的相關建議，不要諱疾忌醫(yī)。治療控制良好的話，并不會影響孩子的日常生活與學習。

　　對于學習障礙，楊海芳表示，如果家長在嬰幼兒時期就發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比在某些方面遲緩滯后太多，就可以到醫(yī)院進行專業(yè)評估。最佳干預時期為學齡前到小學一年級階段。

　　楊海芳提醒，當家長發(fā)現(xiàn)孩子閱讀速度很慢，經(jīng)常會漏字、串行，總是把例如b與d、u與n這樣相近的字認錯，或是在學習跑步游泳時能力很強，但學一些對視覺判斷要求較高的羽毛球、網(wǎng)球等運動，就變得笨手笨腳時，家長就應該警惕有可能是視知覺發(fā)育出現(xiàn)了問題，有可能造成學習障礙，應盡早進行專業(yè)評估和測試。

　　家校合作有助及早發(fā)現(xiàn)治療

　　幼兒園和小學作為孩子學習生活的重要場所，與之朝夕相處的老師及時發(fā)現(xiàn)，顯得尤為重要。

　　育才幼兒院二院院長蔡曉冰表示，相比二十幾年前整院一兩例的數(shù)量，現(xiàn)在平均到每個班級就會有一兩個。天河區(qū)昌樂小學校長鄭蕙也表示學生會有自閉癥、狂躁癥以及精神發(fā)育遲滯的現(xiàn)象，這些都會對學習造成一定影響。“多發(fā)于低年級學生，隨著家長逐漸重視并進行治療，到了高年級情況會有好轉(zhuǎn)。”鄭蕙說。

　　由于癥狀多在學齡前已出現(xiàn)，老師會如何進行識別和篩查？“最基礎的是觀察。”鄭蕙表示，昌樂小學每年都會對一年級新生進行初步觀察，學校配有心理老師，與班級老師形成良好聯(lián)動，一旦發(fā)現(xiàn)有類似癥狀的孩子會進行初步干預，并及時與學生家長溝通。蔡曉冰老師則表示，幼兒園老師有著豐富的經(jīng)驗，且“通過橫縱對比，往往比家長更加敏感。”據(jù)她介紹，育才幼兒院二院會為有類似癥狀的孩子提供感官統(tǒng)合訓練，同時配合沙盤游戲進行初步調(diào)整。

　　不過，在治療干預上，學校無法承擔醫(yī)療機構的功能。蔡曉冰表示：“諸如閱讀障礙、多動癥的孩子需要專業(yè)有針對性的訓練和治療，這些在幼兒園內(nèi)是無法實現(xiàn)的。”鄭蕙則建議家長在老師提醒后，應及時帶孩子就診，并給予孩子包容、寬松的氛圍，避免出現(xiàn)焦慮、溺愛等情況。

　　羊城晚報記者 林清清 王沫依