本報(bào)訊 (通訊員 李沖)去年以來，丹鳳縣始終堅(jiān)持“以人民為中心”的理念，遵循基本醫(yī)保保基本、醫(yī)保制度惠民生的基本原則，精準(zhǔn)施策抓落實(shí)、精心組織抓推進(jìn)、強(qiáng)化舉措優(yōu)服務(wù)、提高效能暖民心，各項(xiàng)工作走在全市前列。
丹鳳縣建立醫(yī)保三級經(jīng)辦服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦程序，精簡下放經(jīng)辦事權(quán)，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)清單化、制度化、規(guī)范化。職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)整合并有序銜接，建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助梯次減負(fù)的保障制度，形成了以基本醫(yī)療保障為主體，大病保險(xiǎn)為輔助，醫(yī)療救助兜底的多層次需求的醫(yī)療保障體系。采取政府購買服務(wù)的形式，先后引進(jìn)中華聯(lián)、人保健康、太平洋等3家保險(xiǎn)公司承擔(dān)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、門診慢特病的經(jīng)辦工作。
全縣參保范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例逐年提升。全面完成集中征繳任務(wù)，城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)到99.98%，脫貧人口和監(jiān)測戶100%參保，連續(xù)多年參保率位居全市第一。全縣城鎮(zhèn)職工參保率始終保持100%。穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在85%、70%左右。貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用“三重保障”傾斜政策兌現(xiàn)落實(shí)到位，連續(xù)3年貧困人口住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)83.2%、84.43%和93.4%。
丹鳳縣深化付費(fèi)改革，基金監(jiān)管安全可控。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議447份。建立總額控制下按病種結(jié)算為主，按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)體系。制定出臺各項(xiàng)規(guī)定，引導(dǎo)各級醫(yī)院嚴(yán)控總費(fèi)用和非合規(guī)費(fèi)用，遏制小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療現(xiàn)象。監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種結(jié)算124種，組織醫(yī)療醫(yī)藥專家骨干，集中學(xué)習(xí)研討醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革，23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品耗材集中帶量采購6批次，累計(jì)集采藥品323種，做到了合同簽訂、約定釆購量完成、中選藥品使用、藥款結(jié)算等4個(gè)100%和“零差率銷售”。
縣上簡化報(bào)銷流程，在全市率先完成全縣所有醫(yī)院、藥店、診所等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的新醫(yī)保系統(tǒng)貫標(biāo)接口工作。全縣447家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過市上驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)“三重保障”實(shí)時(shí)結(jié)算，省外異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算。建立醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦綠色通道，開通網(wǎng)銀、手機(jī)APP等網(wǎng)上參保繳費(fèi)渠道，實(shí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)電話備案制度，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政務(wù)大廳醫(yī)保窗口全部實(shí)施“一站式”結(jié)算服務(wù)，“三重保障”報(bào)銷一個(gè)窗口受理、一套資料辦結(jié)、一張單子結(jié)算、一個(gè)渠道兌付資金。推行政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)一次辦、限時(shí)辦，取消、合并業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)11個(gè)，簡化流程23項(xiàng)，9項(xiàng)業(yè)務(wù)當(dāng)場辦，將門診慢特病申報(bào)、鑒定下放到二級公立醫(yī)院，報(bào)銷資料由6種簡化為2種，全面優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。