《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案（試行）》、《江門市職工基本醫(yī)療保險大病保險（補充醫(yī)療保險）實施方案（試行）》1月1日實施
備受關注的江門大病醫(yī)保方案近日正式“出爐”。記者昨日獲悉，《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱《居民大病保險》）和《江門市職工基本醫(yī)療保險大病保險（補充醫(yī)療保險）實施方案（試行）》（以下簡稱《職工大病保險》）從1月1日起正式實施，試行三年。
根據(jù)《職工大病保險》，職工大病保險實際支付比例不低于85%，職工醫(yī)療保障累計最高支付限額達到60萬元。
居民大病保險
報銷：最高30萬元
根據(jù)《居民大病保險》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，今年內(nèi)實際支付比例不低于50%，而報銷最高支付限額也將達到30萬元。
關于居民大病保險的起賠標準為1萬元，其起賠標準原則上與上一年度當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當，并不高于當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入來確定。此外，對于城鄉(xiāng)醫(yī)保參保超過1萬元以上的報銷比例也會根據(jù)個人年度累計自付部分的費用范圍而有不同（詳見表1）。
市人社局醫(yī)保科科長張小平表示，《居民大病保險》是在原有的醫(yī)保方案中新建的醫(yī)療保障制度。此外，市民將不再另對大病保險進行繳費，將由此前調(diào)整的2014年城鄉(xiāng)醫(yī)保個人年繳70元的標準中劃出10元作為資金籌集，其余部分將從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中劃入。
職工大病保險
報銷：最高60萬元
根據(jù)《職工大病保險》，今年起，職工大病保險實際支付比例將不低于85%，職工醫(yī)療保障累計最高支付限額達到范圍內(nèi)費用60萬元。
只要是參保人患大病需要付高額醫(yī)療費用的情況下，需要個人負擔符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用時，達到起賠標準即可報銷。
職工基本醫(yī)保大病保險的起賠標準也是根據(jù)參保人個人年度累計的自付費用，而2014年職工大病保險起賠標準為5000元。
而根據(jù)《職工大病保險》，職工大病保險具體支付辦法是以參保人住院累計自付費用和基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行確定（具體辦法見表2）。