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職工大病醫(yī)保最高報銷60萬

職工大病醫(yī)保最高報銷60萬

2014-01-06 08:01:00

來源:廣州日報

 

 

    《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》、《江門市職工基本醫(yī)療保險大病保險(補充醫(yī)療保險)實施方案(試行)》1月1日實施

      備受關注的江門大病醫(yī)保方案近日正式“出爐”。記者昨日獲悉,《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》(以下簡稱《居民大病保險》)和《江門市職工基本醫(yī)療保險大病保險(補充醫(yī)療保險)實施方案(試行)》(以下簡稱《職工大病保險》)從1月1日起正式實施,試行三年。

    根據(jù)《職工大病保險》,職工大病保險實際支付比例不低于85%,職工醫(yī)療保障累計最高支付限額達到60萬元。

    居民大病保險

    報銷:最高30萬元

    根據(jù)《居民大病保險》,參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下,需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,今年內(nèi)實際支付比例不低于50%,而報銷最高支付限額也將達到30萬元。

    關于居民大病保險的起賠標準為1萬元,其起賠標準原則上與上一年度當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當,并不高于當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入來確定。此外,對于城鄉(xiāng)醫(yī)保參保超過1萬元以上的報銷比例也會根據(jù)個人年度累計自付部分的費用范圍而有不同(詳見表1)。

    市人社局醫(yī)保科科長張小平表示,《居民大病保險》是在原有的醫(yī)保方案中新建的醫(yī)療保障制度。此外,市民將不再另對大病保險進行繳費,將由此前調(diào)整的2014年城鄉(xiāng)醫(yī)保個人年繳70元的標準中劃出10元作為資金籌集,其余部分將從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中劃入。

    職工大病保險

    報銷:最高60萬元

    根據(jù)《職工大病保險》,今年起,職工大病保險實際支付比例將不低于85%,職工醫(yī)療保障累計最高支付限額達到范圍內(nèi)費用60萬元。

    只要是參保人患大病需要付高額醫(yī)療費用的情況下,需要個人負擔符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用時,達到起賠標準即可報銷。

    職工基本醫(yī)保大病保險的起賠標準也是根據(jù)參保人個人年度累計的自付費用,而2014年職工大病保險起賠標準為5000元。

    而根據(jù)《職工大病保險》,職工大病保險具體支付辦法是以參保人住院累計自付費用和基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行確定(具體辦法見表2)。

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