前不久，著名編劇六六撰文稱，中國(guó)醫(yī)生待遇過(guò)低，老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)全球范圍內(nèi)看算低的。屬實(shí)嗎？
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，看病難和看病貴，確實(shí)在世界范圍內(nèi)具有一定的普遍性。
說(shuō)人家的難，也是為了正視自己的問(wèn)題。借鑒經(jīng)驗(yàn)，避免教訓(xùn)，可以更好地完善咱們的路徑。
——編者
英國(guó)
醫(yī)保財(cái)政負(fù)擔(dān)重
羊毛出在羊身上
本報(bào)駐英國(guó)記者 李文云
英國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保幾十年過(guò)程中，出現(xiàn)了開(kāi)支龐大、醫(yī)院瀆職、誤診誤藥、醫(yī)生欺詐等許多問(wèn)題，其中效率低下是飽受批評(píng)的弊病之一。
記者到社區(qū)醫(yī)療中心和急診醫(yī)院都去看過(guò)病。在社區(qū)醫(yī)療中心，為見(jiàn)指定的全科醫(yī)生坐等4個(gè)小時(shí)之久，做一項(xiàng)化驗(yàn)要預(yù)約到一星期之后，看化驗(yàn)結(jié)果又要等好幾天。一般來(lái)說(shuō)，到社區(qū)醫(yī)院看病，除了醫(yī)生護(hù)士給做點(diǎn)咨詢外，幾乎得不到什么立即治療。病人住院等幾個(gè)月床位也是常事。所以不少英國(guó)民眾為了能更快得到治療，就直接去看急診，造成很多急診部人滿為患，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量難以保障。
英國(guó)醫(yī)保體系在初期是完全免費(fèi)的，由政府財(cái)政稅收負(fù)擔(dān)全部開(kāi)支；后來(lái)開(kāi)處方藥、牙科治療等開(kāi)始部分收費(fèi)。幾十年來(lái)，英國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)支日益攀升，政府不堪重負(fù)，目前政府正在推行一系列改革措施。據(jù)英國(guó)媒體報(bào)道，英財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，盡管因經(jīng)濟(jì)蕭條公共財(cái)政壓力很大，但政府在醫(yī)保體系上的開(kāi)支這兩年都在增加，2011—2012財(cái)年增長(zhǎng)0.3%，2012—2013財(cái)年增長(zhǎng)0.8%，開(kāi)支達(dá)到1050億英鎊（1英鎊約合10.4元人民幣）。
政府投入醫(yī)保系統(tǒng)的高額開(kāi)支，實(shí)際是“羊毛出在羊身上”。英國(guó)稅收高也是事實(shí)，尤其是個(gè)人所得稅，是政府最大的一項(xiàng)財(cái)政收入來(lái)源。據(jù)報(bào)道，財(cái)政大臣奧斯本近日宣布本年度政府預(yù)算，英國(guó)年收入41865英鎊以上者，所得稅需要繳納40%。此外，個(gè)人存款超過(guò)1.5萬(wàn)英鎊以上的及日常消費(fèi)也都要納稅。
美國(guó)
公立醫(yī)院保基本
沒(méi)有保險(xiǎn)看病貴
本報(bào)駐美國(guó)記者 丁小希
美國(guó)公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，接受的大多數(shù)是沒(méi)有保險(xiǎn)的窮人，作為全美最古老的公立醫(yī)院，貝爾維尤醫(yī)院為紐約市約60%無(wú)家可歸的人提供醫(yī)療服務(wù)。私立醫(yī)院為大多數(shù)美國(guó)人提供基本和高端醫(yī)療服務(wù)，尤其是水平較高的癌癥等疑難雜癥專科醫(yī)院或研究院、牙科或眼科診所都屬于私立醫(yī)院。但這并不代表公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)就比私立醫(yī)院差，例如貝爾維尤醫(yī)院在急救和精神病治療方面都是全美前幾名。
美國(guó)大多數(shù)人是通過(guò)就業(yè)時(shí)雇主購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)；65歲以上退休人員可享受全額醫(yī)療保險(xiǎn)；貧困人群、孕婦等可享受醫(yī)療補(bǔ)助；退伍軍人可享受特別的老兵醫(yī)療。美國(guó)規(guī)定，所有醫(yī)院不得以支付能力為理由拒絕病人的急診需求。
美國(guó)醫(yī)保一般雇主繳納八成至九成，個(gè)人承擔(dān)剩余部分，也有的公司要個(gè)人承擔(dān)一半。報(bào)銷的多少與選擇保險(xiǎn)公司和繳納保費(fèi)多少有關(guān)。紐約一般行業(yè)白領(lǐng)每月納稅后工資在2500—4500美元（1美元約合6.2元人民幣）之間。個(gè)人醫(yī)保大約每月為600美元，自己需繳納60—120美元。
有醫(yī)保的人去醫(yī)院通常是先檢查，后付款，只用提供保險(xiǎn)卡類型和社會(huì)安全號(hào)碼。沒(méi)醫(yī)保的人通常會(huì)去公立醫(yī)院，如果你有老人證、低收入證或者殘疾人證，公立醫(yī)院的許多醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的。
如果沒(méi)有保險(xiǎn)，在美國(guó)看病將非常昂貴，去醫(yī)院光是問(wèn)診的費(fèi)用大概就要200—400美元不等，照一個(gè)X光大概是800—1000美元，一個(gè)闌尾炎手術(shù)總費(fèi)用可能高達(dá)1萬(wàn)美元。
加拿大
公費(fèi)醫(yī)療是不錯(cuò)
就是排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)
本報(bào)駐加拿大記者 李學(xué)江
加拿大有著比較完善的醫(yī)療保障體系。加拿大公民、長(zhǎng)期居民以及有工作簽證的外來(lái)務(wù)工人員都享受加拿大政府提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療保障體系資金來(lái)自聯(lián)邦政府專項(xiàng)撥款和各省政府財(cái)政撥款，外加從個(gè)人納稅收入中扣除約不到1%。以安大略省醫(yī)保為例，如果你年納稅收入10萬(wàn)加元（1加元約合5.7元人民幣），每年要繳納醫(yī)保費(fèi)750加元，年收入在2萬(wàn)加元以下的不必繳納。
安省衛(wèi)生廳向本省居民免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡，人們憑卡就醫(yī)，無(wú)須自己繳付診療費(fèi)。如果不住院，藥品費(fèi)自掏腰包或者由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。如果住院，醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)和伙食費(fèi)均由政府支付。
然而免費(fèi)的午餐吃起來(lái)并不容易。加拿大醫(yī)療體系由于資源緊張，許多手術(shù)治療排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。記者的一位朋友得了膽結(jié)石，要求做手術(shù)，等了兩個(gè)多月還是輪不上他，直到有一天膽囊穿孔才由急救車送入醫(yī)院，并立即做了手術(shù)。整個(gè)住院期間，包括飲食醫(yī)藥等，個(gè)人沒(méi)花一分錢(qián)，僅僅支付了50加元的急救車費(fèi)，因?yàn)樵谄髽I(yè)為他買的保險(xiǎn)中沒(méi)有包括此項(xiàng)。事后他感嘆地說(shuō)，加拿大公費(fèi)醫(yī)療真不錯(cuò)，可就是救死不扶傷，排隊(duì)等候的時(shí)間太長(zhǎng)。
根據(jù)弗雷澤研究所2013年的統(tǒng)計(jì)，加拿大的患者從家庭醫(yī)生推薦到專科醫(yī)生看病等待的平均時(shí)間為17.8個(gè)星期；平均等待CT診斷的時(shí)間大約為1個(gè)月，等待一般性B超時(shí)間為4周。
除了做手術(shù)、做檢查等候時(shí)間長(zhǎng)，即使患者進(jìn)行一個(gè)普通的血液化驗(yàn)，也要等候半個(gè)月時(shí)間才能獲得化驗(yàn)結(jié)果，而根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果再去復(fù)診，又要幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的等候時(shí)間。因此，有的患者干脆不論病情緊急與否，先去急診室就醫(yī)。此外，許多患者為了快點(diǎn)兒治療不得不到國(guó)外求醫(yī)，其花費(fèi)經(jīng)批準(zhǔn)的可以回國(guó)后報(bào)銷。但花費(fèi)巨大的治療，則必須事先得到批準(zhǔn)，否則不能報(bào)銷。
安省政府每年花在醫(yī)療方面的開(kāi)支占其財(cái)政總支出的40%左右，是政府最大的支出項(xiàng)目。由于加拿大人口正在日益老化，因此公費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)已成為加拿大聯(lián)邦和省政府財(cái)政難以承受之重，如何求解尚在探討之中。
新加坡
普通病在社區(qū)看
設(shè)備條件都從簡(jiǎn)
本報(bào)駐泰國(guó)記者 施曉慧
新加坡政府大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，新加坡80%以上人口居住的政府組屋，都有社區(qū)醫(yī)院和診所。
記者曾在新加坡的淡濱尼新鎮(zhèn)采訪，鎮(zhèn)中心有一所社區(qū)綜合醫(yī)院，一所社區(qū)康復(fù)醫(yī)院和一所老年醫(yī)院，新鎮(zhèn)劃分為十來(lái)個(gè)小區(qū)，每個(gè)小區(qū)有全科醫(yī)生的診所，既有政府的，也有私人的。
朋友傅小姐，新加坡人，曾是公務(wù)員，現(xiàn)在是一家咨詢公司負(fù)責(zé)人。她告訴記者，“一般小病如傷風(fēng)感冒我們都不去大醫(yī)院，85%的普通病都會(huì)去組屋樓下診所，那里有全科醫(yī)生。大醫(yī)院主要是負(fù)責(zé)重病、急癥和手術(shù)。社區(qū)的政府診所有政府補(bǔ)貼，門(mén)診費(fèi)用小孩只付6.85新元（1新元約合4.97元人民幣）， 大人12.9新元。”傅小姐說(shuō)，政府診所的醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槟愀忻巴扑]去醫(yī)院，醫(yī)院的急診室若看到這類病癥也不會(huì)給予優(yōu)先考慮。
政府診所不是每天都開(kāi)，關(guān)門(mén)也很早，傅小姐為了方便，一般會(huì)去私人診所。“私人診所掛號(hào)、看病、取藥，一般20—60新元，收費(fèi)比政府的診所高一些，但每天都開(kāi)，晚上9點(diǎn)才關(guān)，有些甚至是24小時(shí)的。”傅小姐介紹，社區(qū)醫(yī)院、診所收費(fèi)比大醫(yī)院低，但一般設(shè)備比較簡(jiǎn)單，有的社區(qū)醫(yī)院住院部只用電風(fēng)扇，沒(méi)有空調(diào)。醫(yī)生開(kāi)的都是基本藥。
據(jù)了解，新加坡有7所公立醫(yī)院，醫(yī)院的設(shè)備都很先進(jìn)，就醫(yī)環(huán)境也很好。此外一些私人醫(yī)院，設(shè)備更好，也有好醫(yī)生，當(dāng)然費(fèi)用比公立醫(yī)院高，政府沒(méi)有補(bǔ)貼。
新加坡70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人則集中在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行治療和康復(fù)，用當(dāng)?shù)貥I(yè)內(nèi)人士的話說(shuō)，是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。
從政府層面，新加坡為確保每個(gè)人都有求醫(yī)就診的公平機(jī)會(huì)，推行了“三重安全保健網(wǎng)”：一是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，這是強(qiáng)制性的，每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，由政府、個(gè)人和企業(yè)三方共同交納；二是健保雙全計(jì)劃，用于個(gè)人和直系家屬應(yīng)付嚴(yán)重病患或長(zhǎng)期頑疾的巨額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；三是保健基金，這是政府設(shè)立的一項(xiàng)專項(xiàng)基金，針對(duì)低收入病人，如果保健儲(chǔ)蓄額不足，又沒(méi)能力支付醫(yī)藥費(fèi)，就可申請(qǐng)?jiān)摶鸫Ц丁?/p>
除此之外，新加坡人一般還會(huì)通過(guò)保險(xiǎn)公司購(gòu)買額外的保險(xiǎn)。