隨著生活方式的改變以及生存環(huán)境的變化，現(xiàn)今各類惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率都很高，讓不少人談“癌”色變。因此，在健康體檢中，很多體檢套餐中都包含“腫瘤標(biāo)記物”這個(gè)選項(xiàng)。當(dāng)體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物超過正常值時(shí)，很多人往往陷入“患癌”的恐慌中。腫瘤標(biāo)記物升高就意味著得了癌癥嗎？哪些情況需要高度重視呢？
本報(bào)記者 陳曉麗
腫瘤標(biāo)記物也與多種良性疾病相關(guān)
47歲的王靜上周五收到了今年的體檢報(bào)告。因?yàn)閮赡昵吧磉呌信笥鸦及蹯o除了參加單位提供的體檢套餐外，還自費(fèi)進(jìn)行了幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物的篩查。看到結(jié)果，王靜害怕了，其中CA125指標(biāo)為67 U/ml,超出正常指標(biāo)(0-35)，后面還帶了個(gè)“↑”。
在網(wǎng)上搜了半天后，王靜越想越害怕，拿著體檢報(bào)告去醫(yī)院就診。醫(yī)生安撫了王靜的情緒后，建議一個(gè)月左右后再復(fù)查一遍。但是，放心不下的王靜還是馬上做了B超、CT等檢查，雖然沒有發(fā)現(xiàn)異常，她還是不能徹底放松心情，懸著一顆心四處找熟人托關(guān)系找醫(yī)生。
山東省千佛山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師梁婧解釋道：“腫瘤標(biāo)記物是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助醫(yī)生進(jìn)行腫瘤診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。”
腫瘤標(biāo)記物最早起于1846年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今的腫瘤標(biāo)記物主要分為以下幾類：糖類標(biāo)記物、酶類標(biāo)記物、激素類標(biāo)記物、基因類標(biāo)記物等。它們可用于消化道癌癥、婦科癌癥、肺癌、前列腺癌等多種癌癥的篩查。
不過，腫瘤標(biāo)記物也和很多良性疾病相關(guān)。梁婧介紹，常見的結(jié)腸息肉、胃息肉的患者，通常消化道腫瘤標(biāo)記物CEA(癌胚抗原)或CA(糖類標(biāo)記物)19-9會有所升高，手術(shù)切除后過一個(gè)月再復(fù)查，一般這些指標(biāo)都會下降。慢性肝炎、肝硬化或者黃疸的患者都可能發(fā)現(xiàn)AFP(甲胚蛋白)指標(biāo)升高。對于婦科來說，在子宮良性疾病中CA125也可能高，例如良性囊腫等。
“高出正常值很多，且持續(xù)性升高”就得警惕了
其實(shí)，在腫瘤專業(yè)醫(yī)生看來，只有一到兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物升高，而且平時(shí)沒有任何癥狀，不代表患癌。“腫瘤標(biāo)記物并不能單獨(dú)用于診斷，需要結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)等綜合做出判斷”，濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師閆鵬表示，例如CEA升高并不能診斷一個(gè)人患有肺癌，需要了解患者是否有吸煙、家族病史等高危因素，最近是否有刺激性咳嗽、痰中帶血、體重下降等癥狀，還要結(jié)合影像學(xué)檢查肺部是否有占位。
閆鵬表示，臨床征象仍然是惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)不可或缺的線索，此外B超、X線、CT及磁共振等影像學(xué)檢查是診斷的主要輔助手段。腫瘤標(biāo)記物雖較其他征象更早出現(xiàn)，但有時(shí)會出現(xiàn)假象。
腫瘤標(biāo)記物的作用主要是對針對高危人群的篩檢意義。對于發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)記物偏高的人群，如無明顯的癥狀，且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊，一般建議1月后復(fù)查并且隨診。如果心理負(fù)擔(dān)較重，可以直接到更高級別或同級別的其他醫(yī)院直接進(jìn)行復(fù)查。由于抽血、機(jī)器精準(zhǔn)度等各種因素都會影響到指標(biāo)，不少人復(fù)查時(shí)就會發(fā)現(xiàn)指標(biāo)已經(jīng)正常。
“但是有兩種情況值得重視，一種是非常高，高出正常值幾倍甚至幾十倍；另一種是指標(biāo)持續(xù)性增高，都需要做進(jìn)一步的腫瘤篩查工作。”閆鵬提醒道。
梁婧也表示，大部分消化道腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞分泌的糖蛋白，如果這種腫瘤細(xì)胞恰好不以分泌這種糖蛋白為主，就難以通過腫瘤標(biāo)記物發(fā)現(xiàn)。“我們也碰到過這種病人，做胃鏡和CT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)是早期胃癌，但是等到真正手術(shù)的過程中，才發(fā)現(xiàn)屬于皮革胃癌，已經(jīng)是很晚期了。”因?yàn)檫@種腫瘤不分泌該種糖蛋白，消化道腫瘤標(biāo)記物的指標(biāo)并不高。
標(biāo)記物與腫瘤并非一一對應(yīng)關(guān)系
閆鵬表示，“腫瘤標(biāo)記物與腫瘤并不是一一對應(yīng)的關(guān)系。”
梁婧前一陣就剛剛接診了這樣一位老年男性患者，去年體檢就發(fā)現(xiàn)CEA升高，剛發(fā)現(xiàn)時(shí)是70ng/ml,一個(gè)月后復(fù)查時(shí)達(dá)到100ng/ml,但是在消化內(nèi)科做了胃腸鏡檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)問題，就沒有治療。等到今年再檢查CEA就已經(jīng)到了170,進(jìn)一步檢查后被確診為肺癌。
因此，把腫瘤標(biāo)記物和腫瘤進(jìn)行一一對應(yīng)容易導(dǎo)致漏診發(fā)生。例如很多人都認(rèn)為CA125對應(yīng)的是卵巢腫瘤，而肺腺癌也會導(dǎo)致CA125升高，甚至消化道腫瘤中也可出現(xiàn)這種情況。此外，CA19-9常常作為胰腺癌的指標(biāo)，后來發(fā)現(xiàn)膽囊癌也會導(dǎo)致該指標(biāo)升高。
有人表示，既然是這樣，為什么體檢中還要檢查腫瘤標(biāo)記物呢？梁婧表示，應(yīng)該根據(jù)平時(shí)的不良生活史、家族史、慢性病等制定該重點(diǎn)篩查的腫瘤種類。
其實(shí)，相對發(fā)達(dá)國家來說，我國的腫瘤全程管理發(fā)展相對較慢，包括日常的篩查工作以及癌癥幸存者的健康指導(dǎo)等。受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們健康觀念，中國人對癌癥的篩查重視程度還不夠，“確診發(fā)現(xiàn)的時(shí)候很多人就是中晚期了，治療效果就差了很多。”
隨著腫瘤發(fā)病年齡的逐漸年輕化，專家建議大家務(wù)必重視定期健康查體，而40歲以上人群要進(jìn)行腫瘤篩查。