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    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃

    文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳 通訊員白恬

    “糖媽”備孕二胎，不可避免地要比普通媽媽面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)，因而需要更為謹(jǐn)慎。在孕前和孕期，“糖媽”究竟需要做哪些準(zhǔn)備呢？專家介紹，“糖媽”，不僅包括本身就患有糖尿病的女性，還包括生育一孩時(shí)患有妊娠糖尿病但產(chǎn)后正常的女性。這些媽媽要生育二胎，不僅要做好妊娠前咨詢，請(qǐng)專家評(píng)價(jià)糖尿病的危重程度，以避免發(fā)生各類并發(fā)癥，而且還要注意孕期的日常生活和藥物應(yīng)用的管理。

    專家特別提醒，患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。

    何謂“糖媽”

    頭胎有妊娠糖尿病

    產(chǎn)后正常也算糖媽

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃介紹，所謂“糖媽”，分兩類：糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性。

    雖然，糖尿病媽媽懷孕面臨的風(fēng)險(xiǎn)比普通人大得多，尤其是病情較重或血糖控制不良者，母嬰無(wú)論是近期還是遠(yuǎn)期，并發(fā)癥都較高。但是，只要做好孕前準(zhǔn)備和孕期管理，生育一個(gè)健康的寶寶完全可以實(shí)現(xiàn)。

    妊娠前咨詢

    有妊娠糖尿病史的孕前也要評(píng)估

    李映桃介紹，無(wú)論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

    對(duì)于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應(yīng)詳細(xì)了解妊娠可能對(duì)病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時(shí)，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。此外，還要注意孕前和孕期的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)和藥物治療的調(diào)整。

    “那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計(jì)劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評(píng)價(jià)糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。”李映桃說(shuō)，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時(shí)妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時(shí)由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評(píng)價(jià)。

    對(duì)于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的女性，在生育二孩時(shí)，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計(jì)劃妊娠者，最好在計(jì)劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，或至少在妊娠早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

    專家提醒

    糖尿病腎病患者最好別懷孕

    李映桃認(rèn)為，那些本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽，務(wù)必在備孕前進(jìn)行一次全面的體檢，檢查項(xiàng)目包括：空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，只有符合條件者方可懷孕。

    李映桃提醒，有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估：

    1.進(jìn)行一次眼科檢查。她說(shuō)，糖尿病患者在計(jì)劃妊娠前或明確妊娠時(shí)，應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并由醫(yī)生評(píng)價(jià)是否存在可能加重或促使糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。

    2.檢查是否患有糖尿病腎病。她說(shuō)，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時(shí)性腎功能減退，而腎功能不全對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。而且，對(duì)于較嚴(yán)重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會(huì)對(duì)腎功能造成永久性損害。因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

    3.評(píng)估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細(xì)檢查心血管疾病，因?yàn)闇?zhǔn)備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達(dá)到能夠耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的水平。

    自我管理

    “糖媽”孕前最好減輕體重的7%

    李映桃提醒，糖媽媽生育二孩，在孕期要注意營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、戒煙、免疫接種、控制體重血糖等日常管理。

    在營(yíng)養(yǎng)方面，備孕糖媽媽要學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的飲食計(jì)劃方法，如份數(shù)控制和健康食物的選擇。飲食應(yīng)當(dāng)總量控制、均衡營(yíng)養(yǎng)、食品多樣化，有條件情況下應(yīng)當(dāng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

    在運(yùn)動(dòng)方面，備孕糖媽媽應(yīng)堅(jiān)持體力鍛煉，每天至少進(jìn)行60分鐘的體力活動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng)。減少靜坐時(shí)間，尤其是避免超過(guò)90分鐘的靜坐。

    在免疫接種方面，備孕糖媽媽應(yīng)和普通人群一樣常規(guī)接種疫苗。備孕前3～6月必要時(shí)接種流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗。“沒(méi)有接種乙肝疫苗的最好接種后再懷孕。”

    當(dāng)然，糖媽媽最重要的“功課”之一，還有控制體重和血糖。對(duì)于糖耐量異常、空腹血糖受損的超重糖尿病患者，孕前目標(biāo)是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，減輕體重的7%，使體重指數(shù)＜24。

    除了控制體重，還應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險(xiǎn)。控制理想目標(biāo)：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4～6%。良好標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖在7.8～8.9mmol/L之間，糖化血紅蛋白在6～7%。

    此外，李映桃提醒，所有備孕的糖媽媽都不要吸煙或使用煙草產(chǎn)品。

    是否遺傳

    夫妻都有糖尿病

    后代發(fā)病幾率高

    李映桃說(shuō)，很多糖媽媽擔(dān)心糖尿病會(huì)遺傳下一代。目前已知單基因突變所致的糖尿病具有較高的遺傳性，但大多數(shù)人的糖尿病是2型和1型，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素有關(guān)，而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。換句話說(shuō)，糖尿病患者的后代未必一定會(huì)得糖尿病，但患病的幾率確實(shí)要比非糖尿病患者的后代大一些。

    糖尿病媽媽懷孕面臨的風(fēng)險(xiǎn)比普通人大得多，糖尿病的病情較重或血糖控制不良者，母兒近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥仍較高。近期并發(fā)癥包括：自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓病、酮癥酸中毒、感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多，死胎、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒及手術(shù)產(chǎn)率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：后代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加；母體遠(yuǎn)期糖代謝異常，II型糖尿病發(fā)病率增加。

    李映桃提醒，如果夫妻雙方都有糖尿病，其后代發(fā)生糖尿病的幾率會(huì)更高。但是，糖尿病不是不治之癥，不需太過(guò)驚慌，因此，也不建議孕前和孕期對(duì)胎兒是否罹患糖尿病進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

    “糖媽媽不用過(guò)分恐慌，只要糖尿病女性在懷孕前和懷孕期間將血糖控制好，且無(wú)心、腦、腎、眼及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，生一個(gè)健康的寶寶是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。”她說(shuō)，在正常血糖水平的環(huán)境中，受精卵能生長(zhǎng)發(fā)育，也能預(yù)防胎兒畸形及降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大胎兒的發(fā)生。

    李映桃提醒，糖媽媽在妊娠前，要停用妊娠期禁忌藥物。至于有些糖媽媽擔(dān)心孕期用藥會(huì)對(duì)胎兒造成影響的問(wèn)題，李映桃說(shuō)，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不會(huì)有明顯影響。