早晨,洗完澡的寶寶們在等待做全身按摩前,集體曬太陽。
本報(bào)記者 唐聞佳攝
“全面二孩”政策推開,產(chǎn)科、兒科人才緊缺再度被提上議程。為什么大多數(shù)醫(yī)生不愿選擇產(chǎn)科? 記者在手術(shù)室內(nèi)外聽到這樣一句話:產(chǎn)科醫(yī)生不是人累,是心累!
做好殘疾人孕前甚至婚前咨詢
新華醫(yī)院是上海市危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診搶救中心,因此不僅上海,江浙一帶最疑難的產(chǎn)婦都集中到這里的產(chǎn)科。
3月10日早上7點(diǎn),產(chǎn)科早交班,醫(yī)生挨個(gè)匯報(bào)手上的疑難病例。一則奇葩病例引來熱議:孕婦是神經(jīng)纖維瘤患者,瘤體讓她的背是佝僂著的,打小的殘疾讓她躺在床上慢慢演變?yōu)榘c在床上,病久了,認(rèn)知能力也差了,后來索性輟學(xué)在家。成年后,這姑娘加入了殘疾人俱樂部,認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公,也是一個(gè)領(lǐng)殘疾證的,上面寫著兩個(gè)字:智障。
產(chǎn)科醫(yī)生熊瑛第一次跟這個(gè)老公對話,對方自述“我不是智障,就是小時(shí)候發(fā)高燒腦子有點(diǎn)燒糊涂”。熊瑛也把他們當(dāng)正常人對待,清晰地陳述妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
但現(xiàn)實(shí)擺在那里———孕婦已到中孕期,檢查顯示胎兒肺中度呼吸障礙,兩肺像捏癟的礦泉水瓶,有限的氧氣交換令嬰兒的每次呼吸變得困難。
“這個(gè)家庭能承受殘缺的孩子么?”醫(yī)生揪心,孩子還可能出現(xiàn)遺傳問題,小到皮膚上有難看的斑點(diǎn),嚴(yán)重到跟母親一樣的畸形。畸形矯正手術(shù)的費(fèi)用至少十多萬元。
“這個(gè)孕婦到底能承受懷孕到幾周?”“她是否能承受妊娠這個(gè)過程?”醫(yī)生們激烈討論。
了解到各種利弊風(fēng)險(xiǎn)后,這個(gè)家庭決定:放棄這個(gè)孩子。
“這對夫妻的認(rèn)知和行為能力是有限的,這提示我們,社會(huì)、家庭應(yīng)當(dāng)如何做好殘疾人的孕前甚至婚前咨詢,這涉及對殘疾人的保護(hù)與保障。”結(jié)束這個(gè)病例,熊瑛并不輕松。
沒有一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生沒被打過
第二個(gè)故事發(fā)生在手術(shù)室。產(chǎn)科夜急診,熊瑛當(dāng)班,孕婦早產(chǎn)了,胎兒29周。當(dāng)時(shí)嬰兒已經(jīng)出現(xiàn)臍帶脫垂,眼看5分鐘就要出來了,但家屬態(tài)度強(qiáng)硬:孩子不好,不要了,就等胎死腹中,引產(chǎn)回家。
如果要開刀救孩子,手術(shù)必須家屬簽字同意。好說歹說,家屬提出新想法:保證孩子好,我們就同意開刀;孩子不好,就不要開刀。
醫(yī)學(xué)哪里有一手交錢、一手交貨的?熊瑛一陣著急。這夜,若這孩子死了,屬于“圍產(chǎn)兒死亡”,對于這類明明到達(dá)圍產(chǎn)期的嬰兒去世,是要列為反省病例討論的。“拋開一切行政上的考核,一個(gè)小生命放在那里,怎能不救?”緊急時(shí)刻,熊瑛和同事想到一點(diǎn):不及時(shí)開刀,對產(chǎn)婦的子宮也不利。基于這點(diǎn),產(chǎn)婦的父母同意開刀了。
來不及去手術(shù)室,就在接生臺(tái)上開刀,熊瑛麻利地給產(chǎn)婦做好腰部局部麻醉,劃刀。
1700克的男孩出世了。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)腦癱、并發(fā)癥等,需要去新生兒科做些檢查。但奇葩的事發(fā)生了,產(chǎn)婦的父母抱著孩子走了!他們沒有回家,而是抱著孩子去了醫(yī)院附近的一家小賓館。
那夜之后,孩子被餓了36個(gè)小時(shí),家屬想讓他“自生自滅”。可孩子就是活著。兩天后,家屬把孩子抱回醫(yī)院尋求治療,還拼命找熊瑛。
“怎么可以這么殘忍?!”熊瑛感慨,第一反應(yīng)是生氣,第二反應(yīng)是害怕家屬來鬧事。幾乎沒有一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生沒被人打過的,理由五花八門:生的不是兒子是女兒,你可能要被打;產(chǎn)婦沒睡到包房,你也可能被打。
這次等來的不是拳頭。見到熊瑛,產(chǎn)婦的父親撲通一聲跪地:“對不起!”
“這個(gè)父親應(yīng)該是愧疚不已。生命就是可以頑強(qiáng)到這種程度———回到醫(yī)院,小家伙吸了幾口氧氣又活蹦亂跳了。”熊瑛和同事們管這孩子叫“頑強(qiáng)弟”。
熊瑛說,當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生,在如何動(dòng)腦筋說服病人和家屬接受治療方案上耗費(fèi)太多精力,結(jié)局也十分考驗(yàn)心臟承受力:前一秒恨不得殺了你,后一秒突然跪在你面前。
當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生最輕松的時(shí)刻反而是開刀
手術(shù)室里,還有一個(gè)剛出世的孩子沒等來“頑強(qiáng)弟”這樣的命運(yùn)反轉(zhuǎn)。小孩出生后檢查發(fā)現(xiàn)有輕微腦室擴(kuò)張,要待查隨訪。對于這個(gè)未知數(shù),家長選擇了消失。過了幾天,熊瑛接到一個(gè)陌生來電,是孩子父親打來的,“這孩子我們不要了,捐給你們醫(yī)院做科學(xué)實(shí)驗(yàn)……”又一個(gè)棄嬰。
“二孩放開后,父母們的心態(tài)有明顯變化,他們會(huì)更淡定、坦然地面對問題,相比之下,頭胎父母更容易放棄,都希望第一胎是完美寶寶。”熊瑛理解父母的心態(tài),但看著在產(chǎn)科、兒科監(jiān)護(hù)室里一天天長大的無名寶寶,她只能嘆息,很多問題不是醫(yī)生能解決的。
“如果大家都相信你該有多好———該手術(shù)的就手術(shù),該順產(chǎn)的就順產(chǎn),該檢查的去檢查。”熊瑛說,產(chǎn)科醫(yī)生最輕松的時(shí)刻反而是開刀,走進(jìn)手術(shù)室,沒有社會(huì)上對醫(yī)生不盡如人意的偏見,沒有家屬的不理解、誤解,手術(shù)室里,你把生命交給我,我定竭盡全力拼到最后一刻,純粹、簡單。