對(duì)于一位腫瘤病人，從普通醫(yī)院到三甲醫(yī)院都可以收治，有的醫(yī)院從內(nèi)科到外科等１０多個(gè)科室均可以收治。面對(duì)腫瘤患者，真的是誰(shuí)都可以收治嗎？
“我國(guó)腫瘤治療存在隨意性和不規(guī)范性。”醫(yī)學(xué)專家呼吁，當(dāng)前亟須完善各類腫瘤治療規(guī)范并推廣應(yīng)用，建立“單病種多學(xué)科”診療制度，提高腫瘤患者治療方案的科學(xué)性和合理性。
治療不規(guī)范 存活期縮短
《２０１２中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，腫瘤已成我國(guó)居民首位死因，平均每分鐘就有６人被診斷為惡性腫瘤。
５５歲的孫女士心急如焚：擔(dān)心自己時(shí)日不多，催著孩子完婚。
兩年前她查出乳腺癌，在山東一家醫(yī)院就診，通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除；可沒(méi)多久腫瘤復(fù)發(fā)，從此陷入“化療——升白細(xì)胞——化療”的循環(huán)，身體每況愈下。一位專家看了她的資料后說(shuō)：“當(dāng)初乳腺全切可能就不至于這樣。”
中華醫(yī)學(xué)研究會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腫瘤患者五年生存率２０％左右，大城市平均４０％，而發(fā)達(dá)國(guó)家約７０％。
專家分析，除早期發(fā)現(xiàn)比例低外，治療不規(guī)范是導(dǎo)致患者存活期縮短的重要原因之一，治療過(guò)度與治療不足并存，已成為我國(guó)腫瘤治療的通病。
“治療過(guò)度”諸如過(guò)度的化療、多余的手術(shù)。“接診的好多肺癌病人，常常在外院被直接開(kāi)刀，實(shí)際上有的癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，根本不適合手術(shù)。”第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科主任朱波說(shuō)。
一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本不需要化療的Ｉ期大腸癌患者中，有１２％的患者接受了化療；在美國(guó)腫瘤病人化療一般４至６個(gè)周期，而在我國(guó)１０個(gè)、２０個(gè)周期的化療屢見(jiàn)不鮮，甚至深陷“生命不息，化療不止”的泥潭。
“治療不足”主要是該治的沒(méi)治。廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)吳一龍說(shuō)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或聽(tīng)信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉(zhuǎn)悠三四個(gè)月后再回醫(yī)院治療，病情已經(jīng)惡化。
一方面“無(wú)規(guī)可依”一方面“有規(guī)不依”
到內(nèi)科就化療，進(jìn)外科就開(kāi)刀，究竟哪種方法最適合？腫瘤患者無(wú)從知曉，醫(yī)生則是“誰(shuí)先抓到誰(shuí)治”。
山東一家縣人民醫(yī)院腫瘤科主任說(shuō)，基層首診的腫瘤患者，大多未進(jìn)行多學(xué)科的會(huì)診。
一位自稱醫(yī)生的網(wǎng)友曾發(fā)帖指出，腫瘤患者成為某些醫(yī)院科室間搶奪的“肥肉”。
吳一龍指出，腫瘤治療存在不確定性，每種方法都有一定效果，但總有一款最適合的方案。收治方案不合理，很難取得預(yù)期效果。
收治無(wú)序一方面由于“無(wú)規(guī)可依”。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（ＮＣＣＮ）已推出４０多個(gè)腫瘤的診療指南，覆蓋絕大部分腫瘤，這些指南被國(guó)際公認(rèn)權(quán)威。
孫燕說(shuō)，我國(guó)目前僅制訂非小細(xì)胞肺癌、宮頸癌等一些常見(jiàn)腫瘤診療指南的中國(guó)版，還有很多腫瘤診療尚未規(guī)范。
另一方面則是“有規(guī)不依”。“我們制訂的指南沒(méi)有約束力，只能是學(xué)術(shù)上的倡導(dǎo)。”這讓８４歲仍致力于診療指南制訂的孫燕深感痛心。
工作繁重，醫(yī)生無(wú)暇學(xué)習(xí)新知識(shí)。朱波說(shuō)，光看門(mén)診、做手術(shù)就已疲于奔命，沒(méi)有時(shí)間和精力去掌握規(guī)范。
創(chuàng)收壓力，也使醫(yī)生不能實(shí)施規(guī)范治療。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院各科室要靠盈利養(yǎng)活自己。一位腫瘤科醫(yī)生說(shuō)：“誰(shuí)都知道腫瘤的治療‘無(wú)邊’，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)、幾十萬(wàn)元，不是實(shí)在治不了，哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科室愿把到手的‘肥肉’送走？”
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚說(shuō)，他們每天接收許多外院轉(zhuǎn)來(lái)的病情惡化的患者，其中有很多沒(méi)有得到規(guī)范治療。
醫(yī)保條件限制，導(dǎo)致放棄規(guī)范。首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說(shuō)，與國(guó)外情況不一樣，國(guó)內(nèi)醫(yī)生除了考慮病人身體因素外，還要考慮其醫(yī)保條件等。
朱波表示，病人醫(yī)保不能報(bào)銷，醫(yī)生只能根據(jù)病人情況制訂治療方案，也會(huì)導(dǎo)致診療規(guī)范未能實(shí)施。
收治腫瘤患者亟待規(guī)范診療
“救死扶傷，解除病人疾苦，以及延長(zhǎng)病人生存期、提高生活質(zhì)量是腫瘤治療的目的，而不規(guī)范治療卻會(huì)導(dǎo)致相反的效果。”中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)趙平說(shuō)。
如何提升腫瘤規(guī)范治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。吳一龍說(shuō)，盡管各種方法治療腫瘤都會(huì)有一定效果，但到什么時(shí)候該用什么方法，必須依據(jù)規(guī)范，站在患者全局的角度看問(wèn)題。
據(jù)介紹，在我國(guó)很多醫(yī)院，病人初次進(jìn)了哪個(gè)科室，接受的就是這個(gè)科室最擅長(zhǎng)的手段，而不是用最適合病人病情的方法。而在國(guó)外，腫瘤病人一般先由腫瘤科醫(yī)生接診，根據(jù)病情確定治療方案后轉(zhuǎn)由相關(guān)科室治療。
朱波解釋說(shuō)，這就是“單病種多學(xué)科”腫瘤診療模式，即來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等科室專家組成工作組，共同討論并提出適合患者的最佳治療方案。
“在腫瘤治療中，有時(shí)治療干預(yù)‘越少越好’，帶瘤生存是一個(gè)重要治療方案。”北大腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科李萍萍教授認(rèn)為，特別是對(duì)晚期腫瘤患者，不應(yīng)該進(jìn)行無(wú)效治療。
北京宣武醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡牧指出，國(guó)外是誰(shuí)付錢(qián)誰(shuí)監(jiān)督，但國(guó)內(nèi)缺少這一塊。建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生規(guī)范診療的監(jiān)督，如違反規(guī)范醫(yī)保可拒付，改為醫(yī)生買(mǎi)單。
文/圖據(jù)新華社