剛剛過(guò)去的2013年，各種暴力傷醫(yī)事件繼續(xù)上演，患者眼中的醫(yī)生始終沒(méi)有摘掉“收紅包、吃回扣、黑心”的帽子……這些傷痛和字眼正在一點(diǎn)點(diǎn)地消磨醫(yī)患間寶貴的信任。2013年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況的調(diào)查，近日公布的結(jié)果令人吃驚：只有46.4%的患者表示信任醫(yī)生，僅有26%的醫(yī)生認(rèn)為患者信任自己。相互懷疑成了醫(yī)患間邁不過(guò)去的一道坎。
多半患者不信任醫(yī)生
這項(xiàng)調(diào)查在北京、遼寧、陜西等9個(gè)省市45家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和部分患者中展開(kāi)。單從患者角度來(lái)看，導(dǎo)致醫(yī)患不信任的主因是過(guò)度醫(yī)療。調(diào)查顯示，15.9%的患者懷疑自己做了不該做的檢查，9.8%的人懷疑自己吃了不該吃的藥。在“為什么會(huì)發(fā)生過(guò)度醫(yī)療”這個(gè)問(wèn)題上，54.2%的人認(rèn)為根本原因是患者病情復(fù)雜；28.4%的患者認(rèn)為是“醫(yī)生診療技術(shù)的局限性”。這個(gè)回答似乎是對(duì)醫(yī)生的理解，但實(shí)際上，大多患者受到調(diào)查選項(xiàng)設(shè)置的局限，這些答案并不能完全代表患者的真實(shí)感受，他們對(duì)醫(yī)生的不信任感也并未削減。而在醫(yī)生眼中，44.1%的人認(rèn)為是“患者的不合理要求”。
不信任醫(yī)生，似乎逐漸成為一種普遍心態(tài)。越來(lái)越多的人開(kāi)始不信任家門口的社區(qū)醫(yī)院，即使得了頭疼腦熱的常見(jiàn)病，也要去大醫(yī)院“擠”著掛個(gè)專家號(hào)才放心；很多患者不按照醫(yī)生的處方服藥，自行減量甚至停藥，因?yàn)閾?dān)心“毒副作用”；還有不少患者不信任當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，千里迢迢來(lái)到北京、上海、廣州的大醫(yī)院就診……彼此不信任，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張。調(diào)查結(jié)果顯示，七成以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，其中，21.1%的醫(yī)生表示去年患者和自己發(fā)生過(guò)肢體沖突。他們當(dāng)中，70.9%的人稱如果有再次擇業(yè)的機(jī)會(huì)，將不會(huì)選擇當(dāng)醫(yī)生，76.7%的人表示不希望子女學(xué)醫(yī)。
“讓醫(yī)院自己掙錢，從根本上破壞了醫(yī)患間的信任”
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心主任袁鐘教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，在社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序不完善，我們當(dāng)下整個(gè)社會(huì)的不信任度都在加大，包括學(xué)生不信任老師，消費(fèi)者不信任商家等等，患者不信任醫(yī)生，是整個(gè)社會(huì)不信任的一方面。“當(dāng)人們把一切關(guān)系都變成金錢關(guān)系時(shí)，信任度自然降低，一切都像是交易，”袁鐘說(shuō)，這中間，受傷害最深的就是醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)看病救人與金錢的關(guān)系越來(lái)越密切，醫(yī)患間的信任也被嚴(yán)重破壞。
1983年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療改革，對(duì)公立醫(yī)院“斷奶斷糧”，開(kāi)始實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療承包。“讓醫(yī)院自己掙錢，這種簡(jiǎn)單化的醫(yī)改，從根本上破壞了醫(yī)患間的信任。”袁鐘分析說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生不再一心只想著治病救人，而要擔(dān)心自己的溫飽時(shí)，醫(yī)療的公益性也就不復(fù)存在，收紅包、拿回扣等現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)生也就背上了“不值得信賴”的黑鍋。
當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生人文教育的缺失，也是導(dǎo)致醫(yī)患間信任缺失的原因之一。袁鐘說(shuō)，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，如果醫(yī)生不能耐心地與患者溝通，患者的不信任就會(huì)加重。他認(rèn)為，這與目前整個(gè)社會(huì)傳統(tǒng)美德教育缺失有很大關(guān)系。“德，就是人與人如何相處的原則，而很多人并不懂得共生共存、互相體諒、互相理解，都喜歡以自我為中心。試想，當(dāng)一個(gè)以自我為中心的患者遇到一個(gè)以自我為中心的醫(yī)生，會(huì)是什么樣的情景？”
重拾信任，制度和教育缺一不可
“要想改變這種醫(yī)患間不信任的現(xiàn)狀，根本上還是要進(jìn)行體制改革。”袁鐘表示，如果體制不變，其他努力只是治標(biāo)不治本。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)也認(rèn)為，如果制度不改變，醫(yī)院、醫(yī)生真的力不從心。“深化醫(yī)改有三個(gè)層次，由深及淺，分別是制度設(shè)計(jì)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)和醫(yī)生個(gè)體。”莊一強(qiáng)說(shuō)，為緩解醫(yī)患關(guān)系，我們提倡醫(yī)生要更有耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，注重和患者溝通，要求醫(yī)院加強(qiáng)管理、改善流程，做到信息化，但這些還都停留在醫(yī)改表層，制度不變，醫(yī)患矛盾的癥結(jié)就永遠(yuǎn)存在。
另一方面，袁鐘認(rèn)為，醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)生的人文教育，提升醫(yī)生職業(yè)的榮譽(yù)感和神圣感。每個(gè)醫(yī)生要從自我做起，學(xué)會(huì)智慧交流、理解患者，重視細(xì)節(jié)，提高診療效果，醫(yī)患間的信任也會(huì)慢慢重建起來(lái)。最后，袁鐘提醒，醫(yī)院還要加強(qiáng)患者教育。患者的疾苦本來(lái)是一種無(wú)奈，但由于醫(yī)患間信息不對(duì)稱，患者往往懷著較高的心理期待到大醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)診。一旦診療效果與心理落差較大，加之令家庭不堪承受的醫(yī)療費(fèi)用，不少患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生怨恨，埋下沖突隱患。因此，讓患者理解醫(yī)學(xué)的局限性和病情的復(fù)雜性，對(duì)于建立醫(yī)患信任也非常重要。▲