近日，綦江一位家長(zhǎng)陳利(化名)致電重慶晚報(bào)24小時(shí)新聞熱線966988投訴：4月2日他帶孩子到主城一家三甲醫(yī)院心理門(mén)診就診，花了近百元掛專(zhuān)家咨詢(xún)號(hào)后，從診斷到開(kāi)藥，醫(yī)生與他和孩子的交流沒(méi)超過(guò)10句話，藥費(fèi)卻有近千元。陳利說(shuō)對(duì)醫(yī)生這種診病方式失望，因?yàn)樵谒磥?lái)，心理門(mén)診不該只有冷漠的醫(yī)生與一堆冰冷的藥。
心理門(mén)診診療一位患者到底需要多少時(shí)間？是不是應(yīng)該有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)患雙方對(duì)此有些什么說(shuō)法？重慶晚報(bào)記者進(jìn)行了調(diào)查。
個(gè)案
醫(yī)生與病患交流沒(méi)有超過(guò)10句話
說(shuō)起剛上高中的兒子，陳利有些頭痛。“孩子有些自閉，不愛(ài)與人交流。久而久之，迷戀上網(wǎng)絡(luò)虛擬小說(shuō)。”陳利說(shuō)。在多次勸說(shuō)無(wú)效后，陳利決定帶孩子去醫(yī)院看看。對(duì)于4月2日的這次看病經(jīng)歷，陳利表示“多寒心的”。
在支付近百元的專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)后，醫(yī)生為陳利的孩子做了檢查。之后在花了近五百元填寫(xiě)心理測(cè)試表、兩項(xiàng)儀器檢查后，醫(yī)生得出結(jié)論。“在這近半小時(shí)里，醫(yī)生與我和孩子的交流沒(méi)超過(guò)10句話。雖然醫(yī)生也問(wèn)了孩子比如以前有沒(méi)有被父母打之類(lèi)的問(wèn)題，但沒(méi)有任何互動(dòng)，問(wèn)過(guò)就過(guò)了。”陳利說(shuō)更讓自己吃驚的是，醫(yī)生沒(méi)有給出病理名稱(chēng)，“她只說(shuō)孩子的病很?chē)?yán)重，我給你開(kāi)點(diǎn)藥。”
很快，醫(yī)生就為陳利的孩子開(kāi)了近千元的藥。當(dāng)陳利再詢(xún)問(wèn)病因時(shí)，得到的回答仍然是“病很?chē)?yán)重”。陳利向醫(yī)生表示希望搞明白病歷單上的內(nèi)容以及所開(kāi)藥的成分，醫(yī)生以“說(shuō)了你也不懂”回應(yīng)。
“孩子到底是什么病？吃了藥該怎么辦？還來(lái)不來(lái)繼續(xù)看？家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣做？”帶著一大堆未解的疑問(wèn)，陳利失望地離開(kāi)。
帶著陳利的投訴，重慶晚報(bào)記者通過(guò)多種渠道聯(lián)系這位被投訴的醫(yī)生，但截至發(fā)稿時(shí)仍未聯(lián)系上。
該院心理門(mén)診另一位醫(yī)生接受了重慶晚報(bào)記者的采訪。她認(rèn)為，很多市民對(duì)心理疾病存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺(jué)得只要來(lái)一次把問(wèn)題拋出來(lái)，與醫(yī)生聊一聊就能把病治療好。事實(shí)上，第一次交流通常只能預(yù)判出患者是心理疾病還是心理問(wèn)題，然后再對(duì)癥下藥治療。但很多時(shí)候，不少市民都是只要沒(méi)看好病，就再也不來(lái)就診了。
體驗(yàn)
診療一例有的半小時(shí)有的50分鐘
心理門(mén)診接診一位患者，診療時(shí)間到底應(yīng)該多長(zhǎng)？有沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)？上周四，重慶晚報(bào)記者前往市內(nèi)多家三甲醫(yī)院心理門(mén)診打探。
這幾家三甲醫(yī)院心理門(mén)診外的休息區(qū)都坐滿(mǎn)看病的人。重慶晚報(bào)記者注意到，在其中一家三甲
醫(yī)院心理門(mén)診看病的一位患者，包括物理檢查、詢(xún)問(wèn)情況到最終開(kāi)藥，診療時(shí)間在半小時(shí)左右。重慶晚報(bào)記者詢(xún)問(wèn)得知，一些長(zhǎng)期治療的患者就診時(shí)間更短，醫(yī)生在了解病情進(jìn)展后就開(kāi)藥，10分鐘內(nèi)就能結(jié)束治療。在另一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生的診療速度約50分鐘一位患者。在診療期間，醫(yī)生從睡眠、人際關(guān)系等多方面對(duì)患者進(jìn)行了解，之后再與患者商量治療方案。
今年67歲、家住巴南區(qū)的劉文(化名)告訴重慶晚報(bào)記者，她的愛(ài)人王文勝(化名)患抑郁癥近10年，“最嚴(yán)重時(shí)整宿整宿失眠，也吃不下飯。”劉文說(shuō)，確診病癥后，愛(ài)人就開(kāi)始漫漫求醫(yī)路，隔一兩個(gè)月就會(huì)來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥。
“其實(shí)與醫(yī)生的交流不算多。第一次看病的時(shí)間最長(zhǎng)，近一個(gè)小時(shí)，醫(yī)生問(wèn)了我方方面面的情況。到后來(lái)就是問(wèn)問(wèn)情況后開(kāi)藥。在心理治療方面，還是家人起到更多的作用。”王文勝說(shuō)。
說(shuō)法
抑郁癥強(qiáng)迫癥需要治療15~20周
武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院心理咨詢(xún)科主任、醫(yī)學(xué)博士、國(guó)家二級(jí)咨詢(xún)師譚永紅昨日接受重慶晚報(bào)記者采訪時(shí)表示，心理疾病的治療過(guò)程比較繁雜，要根據(jù)治療情況不斷調(diào)整。
首先是收集資料。醫(yī)生與患者交流并仔細(xì)觀察。除了患者自述，醫(yī)生也會(huì)適當(dāng)設(shè)計(jì)一些問(wèn)題去了解患者的一些生理心理指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)這個(gè)階段需要2~3個(gè)小時(shí)。其次是根據(jù)癥狀做出診斷，假設(shè)可能的病癥。第三是根據(jù)病癥制定治療方案，與患者建立信任關(guān)系。第四是不斷根據(jù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的情況進(jìn)行診療調(diào)整，通過(guò)各種方法正確引導(dǎo)患者。一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的抑郁癥、強(qiáng)迫癥等，需要15~20周等不同的治療周期，每次治療時(shí)間在50分鐘左右。
譚永紅坦言，門(mén)診心理咨詢(xún)師資質(zhì)確實(shí)存在良莠不齊現(xiàn)象，有時(shí)一些醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)就直接做出判斷，顯得不夠?qū)I(yè)。對(duì)患者而言，可以多方打聽(tīng)選擇口碑較好的醫(yī)生，也可在中國(guó)心理學(xué)會(huì)官網(wǎng)里查找有注冊(cè)資格的心理咨詢(xún)師，其中有重慶板塊，這個(gè)資格認(rèn)證相對(duì)比較正規(guī)。
咨詢(xún)所重在情緒疏導(dǎo)
醫(yī)院門(mén)診重藥物治療
“醫(yī)院心理門(mén)診與私人心理咨詢(xún)所最大的區(qū)別，在于對(duì)患者的干預(yù)方式不同。”重慶仁格心理咨詢(xún)所所長(zhǎng)趙慶告訴重慶晚報(bào)記者，醫(yī)院主要通過(guò)藥物和物理干預(yù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，而心理咨詢(xún)所沒(méi)有處方權(quán)，主要通過(guò)與患者交流的形式，從生活、工作細(xì)節(jié)入手，了解患者的心理癥結(jié)所在，并針對(duì)問(wèn)題做疏導(dǎo)治療或生活方式建議。
趙慶認(rèn)為，很多患者所謂的心理問(wèn)題其實(shí)并非心理疾病，只是缺乏宣泄釋放情緒的環(huán)境和方式。因此，一般心理咨詢(xún)所的主要工作在于為患者提供一個(gè)合適的環(huán)境和方式。“幾乎所有私人咨詢(xún)所都會(huì)營(yíng)造一個(gè)比較舒適、安靜的環(huán)境，咨詢(xún)師也會(huì)保持足夠的耐心與患者交流。”趙慶說(shuō)，目前我市私人心理咨詢(xún)師平均一天也就接待2~3名患者，接待一名患者平均耗時(shí)2小時(shí)左右，以便有足夠的時(shí)間深入溝通、疏導(dǎo)患者的問(wèn)題。收費(fèi)則是按小時(shí)收費(fèi)，每小時(shí)200~700元不等。
趙慶的觀點(diǎn)得到市內(nèi)一家三甲醫(yī)院心理專(zhuān)家的認(rèn)同。他說(shuō)，導(dǎo)致患者口中“冷漠接診”的原因，除了每天巨大的接診量導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法深入與患者溝通外，心理門(mén)診的治療手段也是一個(gè)重要因素。“醫(yī)院心理門(mén)診與私人心理咨詢(xún)所不同，帶有明顯的醫(yī)療性質(zhì)，更偏重通過(guò)藥物或物理對(duì)患者的生理進(jìn)行治療，比如以藥物緩解、治療患者的抑郁癥、失眠癥等。”他表示，心理門(mén)診通過(guò)儀器等設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，其結(jié)果足以為醫(yī)師的治療提供準(zhǔn)確的判斷，醫(yī)患之間的交流對(duì)判斷病情并非那么重要，這種交流環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)省可能導(dǎo)致患者覺(jué)得遭受“冷漠接診”。
這位專(zhuān)家表示，醫(yī)院心理門(mén)診與私人心理咨詢(xún)所對(duì)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)是相輔相成的關(guān)系。“需要提醒的是，心理問(wèn)題和心理疾病是兩種完全不同的概念。心理問(wèn)題著重疏導(dǎo)，也就是私人咨詢(xún)所一般提供的語(yǔ)言交流、宣泄；心理疾病必須接受治療，這是沒(méi)有處方權(quán)的私人咨詢(xún)所不能提供的。”他說(shuō)，患者若無(wú)法判斷自身屬于哪種情況，可以先通過(guò)電話等方式與私人咨詢(xún)所交流癥狀，若判斷為心理疾病再去心理門(mén)診，這樣可以避免重復(fù)問(wèn)診產(chǎn)生的費(fèi)用。記者李夢(mèng)真 熊志翔 彭洋