4月11日至13日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吳英愷醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會聯(lián)合主辦的第八屆北京五洲國際心血管病會議在京召開。大會以“共聚、共融、共贏”為主題，探討心血管病及相關(guān)領(lǐng)域的診斷、治療和預(yù)防的最新進(jìn)展。
在心臟危重癥患者中最多的是冠心病患者。冠心病因?yàn)槠浒l(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，因此也被稱為健康的第一殺手。許多人認(rèn)為冠心病一定會有胸痛癥狀，其實(shí)并非如此。
在心臟危重癥論壇，我們介紹過這樣一個病例：一位老年女性患者來門診看病，她沒有胸痛癥狀，只是感到有些沒勁兒，心電圖顯示竟然是心梗，于是住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。通過造影發(fā)現(xiàn)，老人心臟的三支主要血管大部分已經(jīng)堵塞了，不能采取內(nèi)科介入治療，只能轉(zhuǎn)到外科做搭橋手術(shù)。
國內(nèi)外大量統(tǒng)計(jì)資料表明，急性心肌梗死和猝死，有相當(dāng)大的一部分是發(fā)生在無痛性冠心病患者身上。大約有15％至30％的“心梗”老人，發(fā)病整個過程都無疼痛或其他癥狀，而是在事后無意中發(fā)現(xiàn)曾患過心肌梗死。這種無痛性心梗又稱為非典型心肌梗死，在整個心肌梗死過程中無胸痛的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為非典型癥狀甚至無癥狀，多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。糖尿病病人引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管，因而病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴(yán)重得多，出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心源性休克、急性左心衰竭、猝死的發(fā)生率也大大高于一般心肌梗死的患者。而由于無明顯的胸痛等癥狀或體征，患者就診晚、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率更高。因此無痛性心肌梗死又被稱為“隱形的殺手”。
為什么糖尿病合并冠心病老年患者容易發(fā)生無痛性心梗？這是由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，變得“麻木”，痛覺傳導(dǎo)緩慢，因而不容易感到痛覺甚至完全沒有痛覺。而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，痛覺閾值升高，常常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而導(dǎo)致無痛。
因此，對于糖尿病合并冠心病老年人來說，自己也要特別警惕，當(dāng)出現(xiàn)上腹不適、嗓子發(fā)緊、血糖失控、呼吸困難、嘔吐、血壓下降等一些似乎與心臟不相關(guān)的癥狀，要首先考慮心臟問題，及時就醫(yī)，以免錯失治療時機(jī)。