3月27日下午，一名網(wǎng)約護(hù)士正在患者家中為患者測(cè)血壓

　　在手機(jī)上下單，就能把護(hù)士約到家里打針換藥。興起已有三四年的“網(wǎng)約護(hù)士”模式并不新鮮，但由于政策和監(jiān)管界限的模糊，社會(huì)上對(duì)此觀點(diǎn)不一。伴隨著居家護(hù)理需求的增多，尤其是老年人對(duì)上門護(hù)理的需求，2月12日，國(guó)家衛(wèi)健委公布了《互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，明確了對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度：“鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎”，并在北京、天津、上海等地開展1年左右的首批試點(diǎn)。

　　北京青年報(bào)記者近日從市衛(wèi)健委獲悉，北京已經(jīng)制定了互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理的實(shí)施方案，并啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，可以開展包括換藥、靜脈注射等在內(nèi)的25項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，將有人臉識(shí)別、“一鍵報(bào)警”等各類智能化手段保障安全。但與此同時(shí)，開始進(jìn)入正軌的“網(wǎng)約護(hù)士”也面臨著一系列難題：護(hù)士備案積極性不高、醫(yī)療廢物處理方式不完善、價(jià)格體系不成熟、對(duì)患者的評(píng)估只能依靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，存在較多風(fēng)險(xiǎn)。

　　調(diào)查

　　“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)面臨4大難題

　　小婷是一名三甲醫(yī)院的護(hù)士，工作已經(jīng)有8年。通過一款網(wǎng)約護(hù)士的APP平臺(tái)，患者王琳找到了小婷為她定期上門打針。2018年，王琳被確診為肺癌晚期。由于病情需要，她得定期查血、打升白針。但癌細(xì)胞很快就骨轉(zhuǎn)移，疼痛讓她沒法下床。老公工作很忙，爸爸從外地過來照顧她，種種困難讓她只能考慮居家護(hù)理。

　　小婷的手機(jī)里有三個(gè)跟“網(wǎng)約護(hù)士”相關(guān)的APP。從2017年開始，她就利用休息時(shí)間接上門護(hù)理的訂單。在醫(yī)院工作兩天休息兩天，小婷一個(gè)月有十余天在平臺(tái)上兼職多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。除了上門護(hù)理，還有陪同就醫(yī)等，一天下來5至10單的情況很多。

　　下午兩點(diǎn)半，從王琳家出來后，小婷拿出手機(jī)搜索下一個(gè)訂單的位置。“這個(gè)有點(diǎn)遠(yuǎn)，在西北四環(huán)那邊。是一個(gè)新患者，我上午給他打了個(gè)電話問了問情況。”遇上新患者的時(shí)候，小婷需要給患者做一個(gè)整體評(píng)估，包括病情怎么樣、打針的話是什么藥、家里的情況等等，從醫(yī)療安全到個(gè)人安全，通過電話和上傳的病歷資料，做到心里有數(shù)。

　　醫(yī)療與個(gè)人安全評(píng)估難

　　在多個(gè)平臺(tái)接單的小婷告訴北青報(bào)記者，她更愿意接熟悉患者的單子，一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解，同時(shí)對(duì)自己來說，安全也有保證。

　　但是經(jīng)常會(huì)有新患者出現(xiàn)在平臺(tái)上，“這就得做評(píng)估了”，小婷介紹說，平臺(tái)先過濾一輪，如果不能上傳病歷資料或者處方單，直接就取消了。她看到患者信息后，會(huì)先通過電話聯(lián)系，“問問病情、問得越細(xì)就越能看出是不是真實(shí)的患者，同時(shí)也能更清楚地評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”。與小婷不同，小靜在鴻華醫(yī)療是一名全職“網(wǎng)約護(hù)士”。在她看來，兼職做網(wǎng)約護(hù)士的，有時(shí)候評(píng)估的準(zhǔn)確性不夠，所以接下來還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士評(píng)估的培訓(xùn)。患者也有同樣的擔(dān)憂。家住通州的小洋平時(shí)由姥姥姥爺照顧，為了定期打針方便，想約護(hù)士上門。為此，家人專門跑到平臺(tái)總部，把機(jī)構(gòu)所有的資質(zhì)仔細(xì)研究了一番，才在手機(jī)上下單。

　　在保護(hù)護(hù)士和患者安全方面，各機(jī)構(gòu)引入了商業(yè)保險(xiǎn)，另一方面提出了智能化手段，比如醫(yī)護(hù)到家提出服務(wù)全程留痕將在4月1日全面上線，一鍵報(bào)警將在下周上線；鄰家護(hù)理將在4月中旬上線服務(wù)全程錄音實(shí)時(shí)上傳功能等。

　　醫(yī)療垃圾處理難解決

　　網(wǎng)約護(hù)士小靜告訴北青報(bào)記者，在護(hù)理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)換藥暴露傷口的情況，還有針管等一些護(hù)理工具，都需要走專門的垃圾處理流程。為此，她的包中有專門盛放碎玻璃的盒子，還有盛放紗布等醫(yī)療廢棄物的黃色垃圾袋，此外還有用于生活垃圾的黑色袋子。

　　不過，參與試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)都表示，制定了醫(yī)療垃圾處理的流程，也準(zhǔn)備了相應(yīng)的分類工具。但在實(shí)際操作中，護(hù)士一天會(huì)去多個(gè)地方進(jìn)行上門服務(wù)，甚至還有晚上的訂單，處理完一天的訂單后，將垃圾帶回護(hù)理站，進(jìn)行分類處理，實(shí)現(xiàn)難度也很大。

　　高年資護(hù)士積極性不高

　　盡管已經(jīng)推出了護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，但真正愿意備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、參與網(wǎng)約護(hù)士的并不多。采訪中，小婷希望不要透露全名和單位，“我們單位護(hù)士好幾百人，就我一個(gè)人做這個(gè)。單位也不知道，如果公開了，他們會(huì)覺得我沒在醫(yī)院好好干活。”小婷說，雖然已經(jīng)放開了護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但實(shí)際進(jìn)行的并不多。

　　也有護(hù)士提出“匿名”執(zhí)業(yè)，這樣不會(huì)被原工作單位知道自己在做兼職。對(duì)此，市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉穎明確表示：不能匿名。對(duì)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與原工作單位之間的溝通問題，劉穎說：“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案的渠道是暢通的。護(hù)士和醫(yī)院是工作簽約關(guān)系，如果醫(yī)院明確規(guī)定說護(hù)士和醫(yī)生不允許兼職，那么護(hù)士跟醫(yī)院有協(xié)議在先，也應(yīng)該遵守。”

　　設(shè)置了5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的門檻后，平臺(tái)上原本備案的護(hù)士人數(shù)大幅度減少。例如金牌護(hù)士平臺(tái)在北京原本有1萬名左右的注冊(cè)護(hù)士，5年的要求出來后，平臺(tái)刷掉了將近45%的護(hù)士。“高年資的護(hù)士本身工作就忙，不愿占用休息時(shí)間兼職，”醫(yī)護(hù)到家平臺(tái)執(zhí)行總裁王雨飛說，“年輕的護(hù)士工作熱情高，但不符合5年的要求。”

　　價(jià)格體系市場(chǎng)爭(zhēng)議大

　　“價(jià)格太貴了。”肺癌晚期患者王琳在接受北青報(bào)記者采訪時(shí)多次提道。北青報(bào)記者在多家機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)價(jià)格進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，最常見的上門打針（皮下注射或肌肉注射）和換藥價(jià)格在160元至280元不等，采血在170元左右，壓瘡護(hù)理價(jià)格為250元至310元不等。與公立醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理相比，這些價(jià)格貴出十多倍。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的試點(diǎn)方案，試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際的供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

　　進(jìn)展

　　四家私立機(jī)構(gòu)先試點(diǎn)

　　25項(xiàng)服務(wù)嚴(yán)禁“超綱”

　　在“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理工作推進(jìn)會(huì)”中，面對(duì)前期參與試點(diǎn)的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人再三強(qiáng)調(diào)：“網(wǎng)約護(hù)士和網(wǎng)約車等其他互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約服務(wù)最大的區(qū)別，就在于它是醫(yī)療服務(wù)，不能隨隨便便搶單，而要經(jīng)過評(píng)估后，再?zèng)Q定能不能接單。”

　　目前，本市有四家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了首批試點(diǎn)，后續(xù)還將陸續(xù)增加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，分別是“醫(yī)護(hù)到家”、“鴻華醫(yī)療”、“鄰家護(hù)理”和“金牌護(hù)士”。依靠各自的實(shí)體護(hù)理站作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四家平臺(tái)都滿足了國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)提供主體”的要求：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士。

　　面對(duì)這次試點(diǎn)，市衛(wèi)健委保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度。就最為關(guān)注的“服務(wù)范圍”，本市按照安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施、不易發(fā)生不良反應(yīng)等原則，制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄（2018版）》，共25項(xiàng)內(nèi)容，包括換藥、靜脈采血、肌肉注射和皮下注射、更換導(dǎo)尿管等。“絕對(duì)不能輸液，輸液醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，各種不良反應(yīng)多。”市衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)。

　　北青報(bào)記者了解到，預(yù)計(jì)到試點(diǎn)中后期，網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)一步規(guī)范后，市衛(wèi)健委將會(huì)把試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。參與試點(diǎn)既有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前4家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于早已“試水”網(wǎng)約護(hù)士，因此先行納入試點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，本市東城區(qū)和石景山區(qū)將分別選擇幾家醫(yī)院，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)接，研究將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭的具體方案。（記者 張小妹）