俗稱為“蘋(píng)果稅”的蘋(píng)果商店服務(wù)費(fèi)延展到在線醫(yī)療平臺(tái)。
近日，多家在線醫(yī)療平臺(tái)收到蘋(píng)果公司要求，應(yīng)用內(nèi)購(gòu)買需要使用IAP（In App Purchase 應(yīng)用內(nèi)購(gòu)買）服務(wù)，并繳納30%的交易所得。
截至目前，多家在線醫(yī)療平臺(tái)已經(jīng)無(wú)法更新App。
蘋(píng)果對(duì)在線醫(yī)療平臺(tái)“抽稅”
據(jù)了解，蘋(píng)果方面認(rèn)為，醫(yī)生一對(duì)一向患者提供的在線問(wèn)診服務(wù)等同于游戲打賞、虛擬商品、線上課程等數(shù)碼信息，而并非一項(xiàng)服務(wù)，因此同游戲打賞一樣，蘋(píng)果用戶只允許通過(guò)蘋(píng)果內(nèi)購(gòu)系統(tǒng)來(lái)購(gòu)買在線問(wèn)診，并向蘋(píng)果公司額外支付30%的服務(wù)費(fèi)，不允許使用微信、支付寶等第三方支付。同時(shí)，一旦用戶在App里提出退款，這30%的服務(wù)費(fèi)需要跟蘋(píng)果公司進(jìn)行協(xié)商。
這并非蘋(píng)果第一次對(duì)用戶眾多的中國(guó)公司出手。從2008年7月上線開(kāi)始，iOS 應(yīng)用商店App Store 便收取30%的流水。兩年多前，蘋(píng)果更新了《App審核指南》，規(guī)定了應(yīng)用內(nèi)所有訂閱、游戲幣、付費(fèi)內(nèi)容、解鎖等產(chǎn)生的支付，必須通過(guò)IAP完成，即蘋(píng)果平臺(tái)要收取30%的服務(wù)費(fèi)。微信公號(hào)打賞功能被認(rèn)定為購(gòu)買交易。直播平臺(tái)的打賞行為也被蘋(píng)果認(rèn)定為購(gòu)買交易。映客等直播平臺(tái)都根據(jù)蘋(píng)果商店的規(guī)定進(jìn)行IAP分成。
對(duì)向在線醫(yī)療平臺(tái)收取服務(wù)費(fèi)一事，蘋(píng)果公司的解釋是，用戶使用在線問(wèn)診的過(guò)程中，享受了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便利性，因此必須為此向蘋(píng)果公司付費(fèi)，無(wú)論用戶使用的是公立醫(yī)院的在線問(wèn)診，還是醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供的服務(wù)。
丁香醫(yī)生、好大夫在線等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在與蘋(píng)果公司的溝通中，均表示在線問(wèn)診是醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體化病情，依據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提供的一種嚴(yán)肅的、一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，同一患者每次服務(wù)都會(huì)不同，醫(yī)生的每次回復(fù)都是一次勞動(dòng)付出，并非像線上課程一樣的可復(fù)制型產(chǎn)品，但蘋(píng)果公司對(duì)此并不認(rèn)同。
蘋(píng)果公司回復(fù)稱，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制接入蘋(píng)果內(nèi)購(gòu)，收取30%的分成，是一項(xiàng)全球策略，并非針對(duì)中國(guó)用戶。
醫(yī)療服務(wù)到底啥屬性
醫(yī)療問(wèn)診服務(wù)是否和游戲、直播、資訊服務(wù)性質(zhì)相同，是企業(yè)關(guān)注的核心。
醫(yī)療健康科技平臺(tái)微醫(yī)平臺(tái)告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，醫(yī)生提供的在線問(wèn)診服務(wù)是醫(yī)生針對(duì)患者的個(gè)性化需求，提供的一對(duì)一線上醫(yī)療服務(wù)，有別于游戲打賞、虛擬商品等數(shù)碼信息。另外，在線問(wèn)診（復(fù)診）后，醫(yī)生在必要情況下可在線開(kāi)具電子處方，用戶可選擇在線購(gòu)買藥品，線下送達(dá)到家，所以圖文問(wèn)診中使用的支付模式，并非單純的應(yīng)用內(nèi)購(gòu)買行為。
春雨醫(yī)生方面了解得知，蘋(píng)果平臺(tái)要求醫(yī)療類App提供醫(yī)患交流服務(wù)需要走IAP通道的理由是：開(kāi)發(fā)者在App內(nèi)提供訂閱、游戲內(nèi)貨幣、游戲關(guān)卡、優(yōu)質(zhì)內(nèi)容的訪問(wèn)權(quán)限或解鎖完整版等。
“蘋(píng)果的數(shù)碼信息類產(chǎn)品，原則上應(yīng)該是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，即同一價(jià)格體系下，通過(guò)IAP方式購(gòu)買到的虛擬商品也好，線上課程也好，它應(yīng)該是一致的。但醫(yī)患交流卻是一項(xiàng)個(gè)性化程度非常高，服務(wù)的內(nèi)容和形式根據(jù)用戶不同的身體健康狀況，有巨大區(qū)別的服務(wù)，它頂多是通過(guò)數(shù)字化的方式在提供實(shí)時(shí)的咨詢服務(wù)，而不是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)碼信息產(chǎn)品。”春雨醫(yī)生方面表示，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供健康資訊產(chǎn)品，用戶需要付費(fèi)訂閱或解鎖，那么他們認(rèn)同蘋(píng)果抽取服務(wù)費(fèi)的做法。但在線咨詢的性質(zhì)顯然不同。
盡管現(xiàn)在一些平臺(tái)還在與蘋(píng)果商店溝通，但他們表示，一旦30%的“蘋(píng)果稅”真的成立，會(huì)對(duì)在線醫(yī)療咨詢產(chǎn)生很大影響。首當(dāng)其沖的原因就是成本。
據(jù)微醫(yī)方面介紹，目前蘋(píng)果平臺(tái)針對(duì)在線醫(yī)療平臺(tái)收取服務(wù)費(fèi)的是圖文問(wèn)診部分，視頻問(wèn)診和電話問(wèn)診尚未征收。蘋(píng)果公司的iOS應(yīng)用市場(chǎng)在全球移動(dòng)終端市場(chǎng)占據(jù)主要地位。目前，微醫(yī)實(shí)名注冊(cè)用戶數(shù)超過(guò)1.9億，累計(jì)服務(wù)人次超8.1億。從平臺(tái)角度，微醫(yī)無(wú)法忽視大量的使用蘋(píng)果iOS系統(tǒng)的用戶。
微醫(yī)方面告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，微醫(yī)平臺(tái)上掛號(hào)免費(fèi)，醫(yī)生與平臺(tái)的診療費(fèi)用的主流分成比例是7:3，在收取的30%費(fèi)用比例中，除了平臺(tái)必要的技術(shù)和運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用，微醫(yī)還為平臺(tái)醫(yī)生購(gòu)買“醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”，從而保障醫(yī)生在線執(zhí)業(yè)安全。如果再繳納30%的服務(wù)費(fèi)用，成本無(wú)法支持。
春雨醫(yī)生方面告訴中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者，從去年開(kāi)始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)范的情況下，是可以通過(guò)在線問(wèn)診的服務(wù)形式，為已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有初診的患者，提供復(fù)診和健康管理相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的。這種情況下，在線醫(yī)療平臺(tái)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的承載工具，在接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)管和備案前提下，為常見(jiàn)病和慢性病患者提供電子處方業(yè)務(wù)。
春雨醫(yī)生方面表示，“對(duì)這么一個(gè)高便利性、在救急救窮等方面起到巨大作用但定價(jià)體系參照醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)價(jià)格體系的服務(wù)，蘋(píng)果抽取30％的服務(wù)費(fèi)，無(wú)異于釜底抽薪。”
春雨醫(yī)生方面表示，有關(guān)監(jiān)管部門(mén)正考慮出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的參考定價(jià)體系，甚至可能把部分服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。如果通過(guò)iOS平臺(tái)醫(yī)療健康類App的IAP機(jī)制購(gòu)買了這部分服務(wù)，那么產(chǎn)生的30%費(fèi)用，應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)呢？
微醫(yī)方面認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收取高昂的“蘋(píng)果稅”，侵犯了醫(yī)生和用戶的合法權(quán)益。為保障平臺(tái)用戶體驗(yàn)，微醫(yī)目前正在盡最大努力與蘋(píng)果方面進(jìn)行溝通、交涉，盡力維護(hù)醫(yī)患權(quán)益。同時(shí)也呼吁更多同行加入，為整個(gè)中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)爭(zhēng)取合理的市場(chǎng)規(guī)則。（記者 李晨赫 實(shí)習(xí)生 張雅婕）