一邊血液庫(kù)存頻繁告急 一邊獻(xiàn)血條件不符被拒
我國(guó)血液供需“緊平衡”背后 獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)能放寬嗎？
近日，山東一獻(xiàn)血13次男子稱(chēng)妻子省內(nèi)異地用血遇阻引關(guān)注。據(jù)悉，有的地方血液只供當(dāng)?shù)兀话悴豢缡∈姓{(diào)配。
近年來(lái)，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血量逐年增加，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血人次從1998年的32.8萬(wàn)提高到了2022年的1603.5萬(wàn)，增長(zhǎng)了48倍，每千人口的獻(xiàn)血率從1998年的4.8‰，提升到了2022年的11.5‰。但另一方面，“血液庫(kù)存告急”仍時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端，血液供需仍處于緊平衡狀態(tài)。
這種“緊平衡”背后，有聲音認(rèn)為是不少獻(xiàn)血者因健康條件不符被拒。據(jù)稱(chēng)，僅高血壓一項(xiàng)就排除了一大群人。
不過(guò)，受訪專(zhuān)家稱(chēng)，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)是從國(guó)民健康狀況出發(fā)，嚴(yán)格要求是有必要的。深圳市血液中心社會(huì)事務(wù)部部長(zhǎng)藍(lán)欲曉指出，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格不是經(jīng)常鬧“血荒”的主要原因，主要還是需求大，而獻(xiàn)血意愿還不夠。
而就立法實(shí)踐來(lái)說(shuō)，我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血年齡和間隔的放寬，一直在摸索。
A 原理
《獻(xiàn)血法》提倡18~55周歲獻(xiàn)血
是基于我國(guó)公民體質(zhì)狀況和各地做法
我國(guó)《獻(xiàn)血法》于1998年施行，明確“國(guó)家提倡18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。《〈獻(xiàn)血法〉釋義》中解釋?zhuān)?5歲的年齡是考慮到我國(guó)公民的體質(zhì)狀況和各地的做法。相關(guān)資料顯示，國(guó)際上獻(xiàn)全血年齡高限是65歲以上。2021年發(fā)表于《臨床輸血與檢驗(yàn)》的綜述論文《無(wú)償獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)外比較》表示，年齡是獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立影響因素，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，年長(zhǎng)者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
獻(xiàn)全血最短間隔時(shí)間，一些國(guó)家和地區(qū)為2個(gè)月~4個(gè)月，而我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定間隔期不少于6個(gè)月。《〈獻(xiàn)血法〉釋義》提到，紅細(xì)胞平均壽命為120天，因此兩次獻(xiàn)血間隔期在三個(gè)月以上就是可以的，但規(guī)定6個(gè)月是從保護(hù)獻(xiàn)血公民健康和保證血液質(zhì)量考慮。
《獻(xiàn)血法》施行多年來(lái)，有多位全國(guó)人大代表和政協(xié)委員建議修改《獻(xiàn)血法》，放寬年齡上限和間隔。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開(kāi)的2018年數(shù)份對(duì)代表委員建議提案的回復(fù)稱(chēng)，我國(guó)獻(xiàn)血年齡、間隔等部分標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)不相適應(yīng)，將借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)地方的有效做法，完善法制制度。
B 變化
新要求將獻(xiàn)血者年齡延至60歲
海南則延長(zhǎng)至65歲
不過(guò)，2012年施行的新版《獻(xiàn)血者健康檢查要求》國(guó)標(biāo)提出，既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲；并縮短了單采血小板獻(xiàn)血間隔期和全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔期。
原衛(wèi)生部發(fā)布的對(duì)新國(guó)標(biāo)的答問(wèn)表示，該修訂充分考慮了我國(guó)人群的生理狀況，充分結(jié)合我國(guó)國(guó)情，參考了相關(guān)國(guó)家、地區(qū)規(guī)定。《獻(xiàn)血法》的年齡上限規(guī)定并非強(qiáng)制性條款。新版延長(zhǎng)獻(xiàn)血者年齡，既出于獻(xiàn)血者身體健康的考慮，又是為了滿足部分長(zhǎng)期、固定獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血愿望。
該問(wèn)答同時(shí)指出，年輕人是我國(guó)獻(xiàn)血人群的主力軍，50歲以上的獻(xiàn)血人群僅占很小一部分，因此年齡延長(zhǎng)其實(shí)不會(huì)顯著增加我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者人次數(shù)。
對(duì)于獻(xiàn)血間隔期，該答問(wèn)表示，和其他國(guó)家和地區(qū)等相比，我國(guó)的獻(xiàn)血間隔期設(shè)置相對(duì)偏長(zhǎng)，因此部分調(diào)整了間隔期，例如縮短全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔，而兩次全血捐獻(xiàn)間隔仍沿用《獻(xiàn)血法》規(guī)定。
同時(shí)，新版國(guó)標(biāo)落地仍需要各地對(duì)獻(xiàn)血條例的修法。記者查閱發(fā)現(xiàn)，2022年2月起施行的《北京市獻(xiàn)血條例》、2023年10月起施行的《河北省獻(xiàn)血條例》、2023年11月起施行的《福建省獻(xiàn)血條例》都按新國(guó)標(biāo)正式放寬了年齡上限至60歲。
不過(guò)，深圳1995年就在國(guó)內(nèi)率先對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血立法，當(dāng)時(shí)將獻(xiàn)全血最短間隔期規(guī)定為不得少于3個(gè)月，此后修訂時(shí)仍保留該規(guī)定。深圳市法制辦公布的2013年條例修訂聽(tīng)證時(shí)的簡(jiǎn)要導(dǎo)引表示，深圳18年來(lái)未發(fā)現(xiàn)一例因執(zhí)行該獻(xiàn)血間隔期而影響獻(xiàn)血者身體健康的案例。條例修訂時(shí)甚至一度擬取消獻(xiàn)血年齡上限，后調(diào)整為與國(guó)標(biāo)一致的60歲。
海南則在1996年立法時(shí)就將兩次獻(xiàn)血間隔時(shí)間規(guī)定為不得少于4個(gè)月，將年齡上限定為60歲，2019年延長(zhǎng)至65歲。
但深圳市血液中心社會(huì)事務(wù)部部長(zhǎng)藍(lán)欲曉表示，深圳放寬年齡限制后獻(xiàn)血人群變化不大。
C 比對(duì)
與其他國(guó)家相比
我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血者的健康要求嚴(yán)嗎？
據(jù)了解，我國(guó)獻(xiàn)血者在填寫(xiě)健康征詢(xún)單時(shí)，需要一項(xiàng)項(xiàng)排除各種狀況。《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對(duì)獻(xiàn)血者疾病的排除，包括呼吸、消化、泌尿、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病，也包括慢性皮膚病、過(guò)敏性疾病、精神疾病、傳染性疾病等。不過(guò)僅作為推薦性的條款。
上述綜述論文指出，獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施是保護(hù)獻(xiàn)血者和受血者安全的重要措施，但過(guò)于嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)可能影響血液供應(yīng)的可及性。該文綜述了中外規(guī)定和科學(xué)研究，檢視了中外對(duì)于獻(xiàn)血年齡、獻(xiàn)血量、血紅蛋白含量、獻(xiàn)血間隔、血壓、脈搏、心血管疾病、癌癥、用藥狀況的要求是否過(guò)高。文中指出，目前各國(guó)獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異的原因是，缺乏充分、系統(tǒng)的研究證據(jù)支撐，因此獻(xiàn)血不良事件監(jiān)測(cè)和研究也十分重要。
對(duì)于血壓，我國(guó)要求獻(xiàn)血者收縮壓小于140mmHg，即不能有高血壓。有流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大陸45歲~54歲高血壓發(fā)病率為29.6%。美國(guó)、加拿大和澳大利亞目前可接受的獻(xiàn)血者收縮壓高至180mmHg，歐盟和日本則基本不作要求。該文指出，目前尚無(wú)實(shí)施獻(xiàn)血者血壓標(biāo)準(zhǔn)可提升獻(xiàn)血者安全的相關(guān)證據(jù)，而且英國(guó)不測(cè)量血壓的多年實(shí)踐證明設(shè)定血壓標(biāo)準(zhǔn)必要性有待商榷。
至于服用降壓藥的人，該文指出，美國(guó)和加拿大的大多數(shù)血站接受其獻(xiàn)血；英國(guó)、中國(guó)則延遲服用高血壓藥物個(gè)體的獻(xiàn)血。其實(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，服用降壓藥個(gè)體獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加。
此外，多國(guó)對(duì)非血液病或血液傳播的傳染病病史有不同程度的限制。該文指出，包括中國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家禁止有心肌梗死史的個(gè)體參與獻(xiàn)血，但研究表明，擇期心臟手術(shù)患者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率并未高于無(wú)心臟病史的獻(xiàn)血者。
實(shí)際上，對(duì)于非血液傳播的新冠感染，我國(guó)曾緊急放寬相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2022年12月，全國(guó)多地血庫(kù)告急，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《血站新冠病毒感染防控工作指引(第二版)》，綜合國(guó)際做法和我國(guó)情況，對(duì)于感染新冠病毒(重型和危重型除外)，從治愈出院后6個(gè)月后放寬到最后一次新冠病毒核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果7天后可以獻(xiàn)血。
業(yè) /內(nèi) /說(shuō) /法
制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)獻(xiàn)血者的保護(hù)
北京陸道培血液病醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)李定綱接受記者采訪時(shí)表示，目前我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中國(guó)人自己情況來(lái)定的，轉(zhuǎn)氨酶、高血壓這些檢查都是必要的。“一個(gè)獻(xiàn)血者必須是一個(gè)正常人，只要有一項(xiàng)不正常就不能采血。有一項(xiàng)指標(biāo)不健康不正常，盡管這不表明他有什么大病，只是說(shuō)他不適合獻(xiàn)血。這也是對(duì)獻(xiàn)血者的保護(hù)。”
深圳市血液中心社會(huì)事務(wù)部部長(zhǎng)藍(lán)欲曉也表示，不同國(guó)家都是根據(jù)本國(guó)實(shí)際情況制定的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的獻(xiàn)血法和各地條例制定時(shí)也是基于國(guó)民健康情況考慮的。在山東省某血站工作的盧女士也認(rèn)為，這些標(biāo)準(zhǔn)有必要，適合中國(guó)人體質(zhì)。“感冒、發(fā)燒、吃藥、不舒服的不能獻(xiàn)，有慢性病、高血壓、糖尿病的不能獻(xiàn)。吃了降壓藥、降糖藥、降脂藥是不能獻(xiàn)血的。”她向記者介紹，平時(shí)工作中遇到初篩不合格的，男性多為轉(zhuǎn)氨酶高，女性多是血紅蛋白低。
廣東的王先生對(duì)記者表示，他就因?yàn)榻?jīng)常熬夜，轉(zhuǎn)氨酶過(guò)高，曾被血站拒絕獻(xiàn)血。但他有疑問(wèn)，轉(zhuǎn)氨酶不過(guò)50的規(guī)定是否過(guò)嚴(yán)格，現(xiàn)在已經(jīng)另行檢測(cè)肝炎，沒(méi)有必要還查轉(zhuǎn)氨酶。
藍(lán)欲曉解釋?zhuān)芏鄧?guó)家獻(xiàn)血檢測(cè)中沒(méi)有轉(zhuǎn)氨酶這一項(xiàng)，我國(guó)是因?yàn)樯鲜兰o(jì)九十年代肝炎和其他一些傳染病流行，檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶可以查出潛在風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)政策也持續(xù)到現(xiàn)在。但她認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶檢查現(xiàn)在仍有必要，能查出過(guò)度疲勞、脂肪肝等身體的亞健康狀態(tài)，對(duì)獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō)還是有意義的。
盧女士承認(rèn)，如果是第一次獻(xiàn)血，因?yàn)槌鹾Y不合格淘汰了，獻(xiàn)血者大概60%下次就不會(huì)來(lái)了。如果工作人員解釋不到位，也許就更不會(huì)再來(lái)了。還有的人可能確實(shí)做不到把指標(biāo)控制下來(lái)。但如果是經(jīng)常獻(xiàn)血的人就不會(huì)了，80%都會(huì)再次過(guò)來(lái)試試，有的為了獻(xiàn)血戒煙戒酒、天天鍛煉。