中新網(wǎng)北京4月28日電 (記者 董子暢)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)，縣級公立醫(yī)院改革是全面推進公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近日，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴大到1011個縣。記者日前走入貴州省平壩縣人民醫(yī)院，探索第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位的經(jīng)驗和問題。
縣級公立醫(yī)院改革還需改政府
“縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任張光奇如是說。
2012年6月，平壩縣人民醫(yī)院成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點。不到兩年時間，醫(yī)院的綜合能力得到了提升，改革初見成效，但門診均次費用和住院均次費用仍低于全國平均水平。
自平壩縣人民醫(yī)院成為改革試點醫(yī)院以來，縣政府加大了對公立醫(yī)院的投入，調(diào)整醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例，從60%提高至80%，補貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤。同時也增加了醫(yī)院人員編制，下放了醫(yī)院用人自主權(quán)。
“第一期縣級公立醫(yī)院改革，是以取消藥品加成為突破點。貴州省縣級公立醫(yī)院改革就是要改革政府的投入體制，這也是縣級公立醫(yī)院改革的一個難點。”張光奇指出，醫(yī)院負(fù)擔(dān)很重，成本除掉后，發(fā)展還是相當(dāng)困難。在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，推進改革有很大風(fēng)險。
改革醫(yī)院補償機制降低藥品收入占比
2012年12月1日至今，平壩縣人民醫(yī)院實行藥品零利潤銷售累計讓利患者藥品利潤422.09萬元(人民幣，下同)，醫(yī)院丟失藥品利潤，通過調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)和政府補貼丟失藥品利潤30%的方式補償。
平壩縣人民醫(yī)院院長朱波指出，2013年醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例32.67%，遠低于2012年全國綜合醫(yī)院43.7%的水平，已基本擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“2014年我們力爭將藥品收入占比降到25%以下，徹底解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問題”。
談及醫(yī)院降低藥品收入占比的措施，朱波說：“醫(yī)院限定了藥占比，例如產(chǎn)科不能超過6%，超了就扣錢。并嚴(yán)格控制藥品的消費，能用一般的抗生素，就不用貴的，藥品多就增加了醫(yī)療成本。”
績效分配制度取代“大鍋飯”
“自2012年績效制度改革以來，每到發(fā)獎金的時候，總會有人不滿，上門投訴。”朱波無奈的說，“這一吵，就吵了一年零四個月。等到不吵了，我還有點不習(xí)慣了。”
針對，醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲，分配體現(xiàn)不了多勞多得，體現(xiàn)不了個人的價值。朱波下決心進行績效改革。2012年4月，醫(yī)院實行以工作量為導(dǎo)向的績效分配制度，徹底打破了“大鍋飯”制度，實行多勞多得。
早在2010年3月，平壩縣人民醫(yī)院就完成了事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實現(xiàn)因事設(shè)崗，全員聘用。但人事管理要變成崗位管理，難度很大。
“從編制管理變?yōu)閸徫黄赣弥频墓芾恚皇切问缴系膷徫还芾怼！敝觳ㄌ寡裕皩τ诓荒軇偃蔚穆毠ぃ铱梢越馄福馄负筮�要給他安排工作，其實誰也動不了誰。”
貧困地區(qū)還需政府給予傾斜
建于八十年代的平壩縣人民醫(yī)院，隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，這個年代有些久遠的建筑已遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。但8000多萬元的費用，無疑是個很沉的擔(dān)子。
“文件規(guī)定我們不準(zhǔn)貸款進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，沒有政府的資助，我們是搬不了的。”朱波說道。
希望政府加大投入，是大多數(shù)公立醫(yī)院的需求。平壩縣人民醫(yī)院財務(wù)科科長毛翠萍說，政府最大的變化，就是觀念變了。“以前醫(yī)院要錢，他們不高興，現(xiàn)在會考慮了。”
貴州是中國西部經(jīng)濟發(fā)展較落后的省份，2012年貴州省人均醫(yī)療機構(gòu)總資產(chǎn)和人均醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債，均在全國排名倒數(shù)第二。
“貴州偏遠貧窮，特別是縣級財政財力有限，要保證對縣醫(yī)院的投入有些勉為其難。”朱波坦言，會盡自己的努力能為醫(yī)院添置什么就盡量去做，但還是要依靠政府，希望政府對貧困的地區(qū)給予適當(dāng)?shù)膬A斜。(完)