“單獨(dú)兩孩”生育新政讓符合條件的人約有半數(shù)以上愿意生育第二個(gè)孩子。這些備孕二胎的女性，年齡在40歲左右的不在少數(shù)，屬高齡產(chǎn)婦。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院擅長各種產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥、產(chǎn)科疑難重癥診治的婦產(chǎn)科主任藺莉教授，就高齡媽媽如何健康生二胎，給出詳細(xì)解答。

    高齡生二胎也可以自然分娩

    藺莉主任說，經(jīng)過了第一次生產(chǎn)，因?yàn)檐洰a(chǎn)道已經(jīng)擴(kuò)張了一次，第二次生產(chǎn)時(shí)，子宮口和會(huì)陰組織擴(kuò)張要容易些，分娩的時(shí)間相對(duì)要短一些，可以說再次陰道分娩要輕松一點(diǎn)。但這也不是絕對(duì)的，如果第二個(gè)寶寶是巨大胎兒或媽媽有其他不利生產(chǎn)的因素時(shí)，分娩也不會(huì)很輕松。

    第二次分娩過程和第一次相同，分為子宮頸擴(kuò)張、胎兒娩出、胎盤娩出，但是特點(diǎn)又有不同。一般來說，第二次分娩時(shí)間比第一次短些，子宮口開大要快些，骨盆韌帶、肌肉及陰道組織也比第一次容易擴(kuò)張。但是如果第二個(gè)胎兒比第一個(gè)胎兒大很多，即出現(xiàn)巨大胎兒的話，可能分娩過程要長些，還有可能發(fā)生難產(chǎn)。

    如果以前是自然分娩，第二次分娩產(chǎn)程要快些，陰道撕裂傷也沒第一次嚴(yán)重，傷口愈合還會(huì)更快，整個(gè)生產(chǎn)過程可能會(huì)輕松些。但分娩后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤其是哺乳時(shí)，刺激子宮收縮，患者的“宮縮痛”反而會(huì)比第一次更劇烈。

    如果第一胎是剖腹產(chǎn)分娩，手術(shù)后子宮存在瘢痕，第二次懷孕一般要在兩年以后，否則發(fā)生子宮破裂、胎盤粘連或胎盤植入等問題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。其實(shí)，第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎并非絕對(duì)不能陰道分娩，能否陰道試產(chǎn)要看子宮恢復(fù)的情況和到時(shí)醫(yī)生檢查和評(píng)估的結(jié)果。

    很多準(zhǔn)備生二胎的女性，年齡在35歲或以上，很關(guān)心第二胎是剖腹還是順產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦和雙胞胎產(chǎn)婦一樣屬于妊娠高危人群，分娩的風(fēng)險(xiǎn)比一般孕婦要高些。但只要寶寶不要過大，產(chǎn)道正常，孕婦各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常，可以考慮陰道分娩。

    患有一些疾病的產(chǎn)婦應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)

    生殖器疾病：若孕婦存在生殖道畸形或骨盆狹窄等產(chǎn)道梗阻問題，應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)。

    妊娠合并心臟病：如果產(chǎn)婦患有先天性心臟病，如房間隔、室間隔缺損，以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓等，懷孕前一定要咨詢產(chǎn)科和心內(nèi)科醫(yī)生，能否懷孕。如果有條件懷孕，整個(gè)妊娠期要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。患有心臟病的孕婦，生產(chǎn)過程可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭致生命危險(xiǎn)。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情提前進(jìn)行分娩計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

    糖尿病：患有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產(chǎn)，要根據(jù)患病的嚴(yán)重情況和胎兒發(fā)育情況確定。生產(chǎn)方式應(yīng)該由婦產(chǎn)科醫(yī)師參考檢查結(jié)果，與產(chǎn)婦共同討論后決定。但糖尿病孕婦懷有巨大兒的可能性較高，一般來說，胎兒體重預(yù)估在4000g以下，可嘗試自然生產(chǎn)；若胎兒體重預(yù)估在4000g以上，可考慮行剖腹產(chǎn)。

    妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的疾病，在妊娠晚期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)母親和胎兒的情況確定分娩方式。對(duì)于病情較輕的，血壓控制理想，可以陰道試產(chǎn)；對(duì)于血壓控制不理想，病情重的孕婦，一般建議行剖腹產(chǎn)。

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥：孕晚期甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情有惡化表現(xiàn)者，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可考慮剖腹產(chǎn)，以預(yù)防甲亢的發(fā)生。

    生二胎，準(zhǔn)爸爸也要積極準(zhǔn)備

    多數(shù)家庭生第一個(gè)孩子前，準(zhǔn)爸爸非常積極主動(dòng)備孕，檢查身體、戒煙酒，就是為了生一個(gè)健康的寶寶。對(duì)于生二胎，有些男性認(rèn)為順其自然，也許不小心就有了。有些人認(rèn)為只有女人備孕就行了。殊不知，男人的精子質(zhì)量不過關(guān)、精子活動(dòng)能力不足等疾病，也是不懷孕的重要原因之一。那么男人應(yīng)該如何備孕，提供高質(zhì)量的精子？

    1.不濫用藥物，否則影響精子的質(zhì)量。

    2.不偏食。

    3.戒除煙酒，至少應(yīng)在受孕前3個(gè)月就停止喝酒、吸煙。

    4.保持良好穩(wěn)定的情緒，多運(yùn)動(dòng)。若經(jīng)常憂郁、煩惱或脾氣暴躁，會(huì)使大腦皮質(zhì)功能紊亂，造成神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能等不穩(wěn)定，影響精子的產(chǎn)生和質(zhì)量。

    5.丈夫應(yīng)盡可能少接觸農(nóng)藥、除草劑等含有重金屬鉛、氯丙烷等化學(xué)品。

    文/鄭楊（北京友誼醫(yī)院）