北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

　　有一次，一位門診病人問我：“我的藥是空腹吃嗎？”旁邊一位病人插嘴說：“吃藥當(dāng)然要空腹，否則吸收不好。”另一位病人在一旁搭腔：“我吃藥都在飯后，免得傷胃。”那么，藥應(yīng)該在什么時(shí)候吃呢？是空腹吃好，還是飯后吃好呢？其實(shí)，這兩位病人都說對(duì)了一部分。

　　這些藥空腹吃比較好

　　有些藥物確實(shí)對(duì)胃腸道有刺激作用，飯后吃可以減輕藥物的副作用。但并非所有的藥物都是空腹才吸收得更好，也并非所有的藥物對(duì)胃腸都有刺激作用。不同的藥物對(duì)飲食的時(shí)間要求是不同的。

　　食物確實(shí)可影響一些藥物的吸收和利用，導(dǎo)致藥物療效降低。例如治療乙型肝炎的藥物恩替卡韋，與食物同吃不僅會(huì)導(dǎo)致藥物的吸收時(shí)間延遲，還可降低血液中藥物的濃度。因此建議空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))。又如治療高血壓的卡托普利，與食物同服可使藥物的吸收減少35%，生物利用度下降至30%-40%，因此建議餐前1小時(shí)以上或餐后2小時(shí)以上服用。

　　有些藥物因其治療作用需要空腹服用。例如：驅(qū)腸道內(nèi)寄生蟲的藥物在空腹服用時(shí)，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效。因此建議空腹或晚上睡前服用。又如：治療胃炎的硫糖鋁片其作用是在受損胃黏膜表面形成一層薄膜，從而抵御胃酸對(duì)黏膜的侵襲，保護(hù)胃黏膜。空腹服有利于藥物與胃黏膜表面接觸，能夠更好地發(fā)揮其保護(hù)胃黏膜的作用。

　　吃飯時(shí)服藥也有好處

　　有時(shí)盡管食物影響藥物的吸收，醫(yī)生仍建議病人在吃飯時(shí)服藥。例如治療高血壓的藥物卡維地洛，與食物同服可以使藥物的吸收速度減慢，但并不影響其生物利用度。醫(yī)生利用藥物的這個(gè)特點(diǎn)，建議病人吃飯時(shí)與藥物同服，使藥物慢慢吸收入血，血壓逐漸降低，減少體位性低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　有些藥物與食物同服，有利于藥物的吸收或增加藥物的生物利用度。例如：抗癲癇和治療三叉神經(jīng)痛的藥物卡馬西平，在與食物同服時(shí)可增加藥物的吸收；降血壓藥物美托洛爾與食物同服時(shí)，其生物利用度增加40%；降血脂藥洛伐他汀和非諾貝特與食物同服，可以增加藥物的吸收和利用；治療丙型肝炎的新藥西米普韋與食物同服，可使藥物的生物利用度增加61%-69%。

　　有些藥物不僅要求與食物同服，還要求同服的食物達(dá)到一定熱卡或一定的脂肪含量。例如：治療丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制劑博賽普韋和特拉普韋。服用博賽普韋時(shí)所吃的食物熱量至少要達(dá)到100卡，脂肪含量的高低不受限制。服用特拉普韋時(shí)需要同時(shí)進(jìn)食高脂肪食物，食物的脂肪含量應(yīng)≥20克。治療乙型肝炎的新藥替諾福韋在進(jìn)食高脂肪餐時(shí)服用，可增加藥物的生物利用度和血藥濃度。但是，在服用替諾福韋出現(xiàn)腎損害的患者中，空腹或與低脂肪餐一起服用，降低了藥物在血液中的濃度，也可以減輕藥物對(duì)腎臟的毒性。服用呋喃妥因治療泌尿道感染時(shí)，須和蔬菜一起服用，可提高尿中的pH值，使其在堿性尿液中增加溶解度，提高療效。

　　有些藥物與食物同服可以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，減少不良反應(yīng)。一些消炎止痛藥，如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等，對(duì)胃黏膜有明顯的刺激作用，有時(shí)甚至可以引起胃腸道出血，飯后服可減少對(duì)胃黏膜的刺激。另外，多西環(huán)素、二甲雙胍、雙丙戊酸鈉、氯化鉀和文拉法辛等也可能引起胃腸道不良反應(yīng)，飯時(shí)同服或飯后服用可減輕胃腸道的不良反應(yīng)。

　　有些藥物被要求與食物同服與其治療作用有關(guān)。例如：阿卡波糖可以抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，在進(jìn)食過程中服用能夠更好地發(fā)揮其降低血糖的作用。雙歧桿菌活菌制劑在飯后服用可減少胃酸對(duì)活菌的破壞，提高藥物的療效。酵母片要在進(jìn)餐時(shí)嚼碎服，以使干燥酵母菌體中所含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分溶出而被吸收。維生素B2、維生素C、復(fù)合維生素B飯后服用在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收更完全。

　　有些藥不能與某些食物同服

　　鈣片不能與菠菜同時(shí)吃。菠菜中含有大量的草酸鉀，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)妨礙人體吸收鈣，還容易生成草酸鈣結(jié)石。所以，在服用鈣片前2小時(shí)內(nèi)不要吃菠菜。

　　柚子與許多藥物有相互作用，可以與藥物爭(zhēng)奪肝臟中參與藥物代謝的酶，導(dǎo)致藥物的毒性增加。例如：降血脂藥洛伐他汀與柚子同服后可使藥物在血液中的濃度過高，導(dǎo)致藥物中毒。

　　不同的藥物服藥時(shí)間不同，服藥與進(jìn)食的要求也不同。是先吃藥還是先吃飯，不能簡(jiǎn)單地統(tǒng)一而論。要根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝的特點(diǎn)來決定。患者服藥前一定要咨詢醫(yī)生或仔細(xì)閱讀藥品說明書。供圖/CFP 華蓋創(chuàng)意