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幻肢痛治療棘手試試“鏡子療法”

幻肢痛治療棘手試試“鏡子療法”

2016-01-22 07:44:00

來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào)

  ●幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括截肢前就有肢體疼痛、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng)

  ●神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路,可嘗試脊髓電刺激等

  心理診室

  醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問(wèn)、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授

  許多患者截肢后出現(xiàn)幻肢痛——明明已經(jīng)失去的身體部分似乎還有難以忍受的疼痛、瘙癢等不適感覺。究其原因,可能是殘肢、脊髓、大腦的神經(jīng)在截肢后發(fā)生錯(cuò)亂,還可能與一個(gè)人的性格、行為等心理因素有關(guān)。在臨床上,幻肢痛的治療比較棘手,目前還沒有特效方法,很多患者一痛就是幾十年。近年來(lái),國(guó)外出現(xiàn)一種別開生面的“鏡子療法”,給這類患者帶來(lái)了新的希望。

  文/廣州日?qǐng)?bào)記者伍君儀

  病例:

  截掉的小腿又痛又癢15年

  賈絲廷在20多歲時(shí)遭遇車禍,左側(cè)膝關(guān)節(jié)以下的小腿被截肢。安裝假肢以后,她雖然能夠重新走路,但是在此后的15年中,她經(jīng)常感覺到已經(jīng)失去的左腿還在自己身上。這條“幻肢”出現(xiàn)了難受的瘙癢和抽筋般的疼痛,令她的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響——她甚至認(rèn)為自己婚姻破裂、不得不辭掉工作等遭遇都與之有關(guān)。她終日在痛苦和孤獨(dú)中度過(guò),一度出現(xiàn)了自殺的念頭。后來(lái)她嘗試接受了認(rèn)知行為治療,糾正了自己的一些不合理的想法,之后又嘗試了“鏡子療法”,6個(gè)月后幻肢的不適感覺竟然消失了。

  幻肢痛:

  心理問(wèn)題還是神經(jīng)錯(cuò)亂?

  很多患者在失去肢體后很快就會(huì)出現(xiàn)一種奇怪的感覺,仿佛那條肢體還在自己的身上。糟糕的是,80%的患者的“幻肢”居然還感到發(fā)熱、發(fā)冷、疼痛、瘙癢等。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問(wèn)、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授介紹,從發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料看,臨床上約70%的截肢患者會(huì)伴有幻肢痛,其中5%~10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的幻肢痛。美國(guó)梅奧診所的專家指出,幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括:截肢前就有肢體疼痛、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng)。

  幻肢痛因人而異,可間斷出現(xiàn),也可持續(xù)存在,甚至持續(xù)終生。王家雙稱,大部分幻肢痛的性質(zhì)為燒灼痛、緊縮樣痛、跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛或擰痛等。有的患者把自己的幻肢痛描述成類似遭槍擊、刀捅,有時(shí)還感覺“幻肢”被迫處于某種憋屈不適的姿勢(shì)。幻肢痛多見于下肢,而一些患者在做手術(shù)切除乳房、陰莖、眼球、舌頭、內(nèi)臟等身體部分之后也會(huì)出現(xiàn)類似的幻覺。但是,天生就缺少了某個(gè)肢體的患者很少出現(xiàn)幻肢痛。

  幻肢痛可在患者受到精神壓力或者殘肢受到物理壓力后被誘發(fā),可能是心理問(wèn)題。新西蘭奧克蘭大學(xué)臨床與神經(jīng)心理學(xué)教授詹妮·奧格登博士稱,雖然身體的傷患已愈,甚至受傷的肢體都不復(fù)存在了,但大腦的疼痛中樞過(guò)度興奮,就會(huì)制造不必要的疼痛感覺,類似的還有腸道易激惹綜合征、慢性腰痛、緊張性頭痛、纖維肌痛等。這些疼痛大多來(lái)自大腦的思維,而不是身體的問(wèn)題,與患者的行為、性格有關(guān)。如果你容易焦慮或者悲觀沮喪,把凡事都看得很嚴(yán)重,經(jīng)常擔(dān)心出問(wèn)題,你的大腦在處理?yè)p傷時(shí)就容易增強(qiáng)疼痛的信號(hào)。

  也有的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),幻肢痛可能是大腦和脊髓的神經(jīng)發(fā)生了重構(gòu)。一種理論認(rèn)為,截肢后肢體殘端的神經(jīng)纖維會(huì)產(chǎn)生新的鏈接,糾纏形成神經(jīng)瘤,有的神經(jīng)向大腦負(fù)責(zé)控制該肢體的區(qū)域發(fā)出指令,于是患者就會(huì)有感覺。

  治療保健:

  還沒有特效的方法

  一些患者的幻肢痛即使不治療,過(guò)數(shù)月到一年后也會(huì)逐漸消失,但是一些患者持續(xù)數(shù)十年受到幻肢痛的困擾。

  王家雙表示,由于幻肢痛的病因?qū)W、病理生理學(xué)改變都沒有弄清楚,在治療上比較棘手,至今還沒有特效藥。在臨床上,醫(yī)生常用抗抑郁藥、抗癲癇藥、促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)藥物、局部麻醉藥等進(jìn)行探索性治療。神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路,患者可嘗試脈沖射頻、臭氧介入、脊髓電刺激、微電流電極等方法。

  梅奧診所建議幻肢痛患者在日常生活中可以嘗試以下做法:

  轉(zhuǎn)移注意力,例如讀書和聽音樂(lè)等。

  多做運(yùn)動(dòng)鍛煉,例如游泳和騎自行車。

  洗熱水澡,但溫度不能過(guò)熱,以免加重疼痛。

  鏡子療法:

  糾正大腦神經(jīng)錯(cuò)亂

  當(dāng)我們想象自己身體的某個(gè)部分做動(dòng)作,或者真實(shí)做出動(dòng)作,大腦中會(huì)有相同的神經(jīng)出現(xiàn)興奮。奧格登稱,很多運(yùn)動(dòng)員就是想象自己在滑雪、跳遠(yuǎn)、擲鏈球的時(shí)候做出完美的動(dòng)作,讓大腦為真正做動(dòng)作做好準(zhǔn)備。這些現(xiàn)象啟發(fā)美國(guó)加州大學(xué)著名印度裔神經(jīng)科學(xué)家維拉揚(yáng)努·拉馬坎得安教授等人發(fā)明了一種治療幻肢痛的“鏡子療法”。

  以下肢截肢的患者為例,把一個(gè)鏡子放在其兩腿之間并遮住殘肢,但能完整地照到好腿,讓其產(chǎn)生有兩條好腿的錯(cuò)覺。每當(dāng)疼痛、瘙癢出現(xiàn)的時(shí)候,就讓患者活動(dòng)好腿,同時(shí)想象自己在動(dòng)截掉的腿,或者用手按摩好腿,在其上抹止癢藥膏,在鏡子中看起來(lái)就像是給另一條腿治療。這樣可以糊弄大腦,讓其以為自己還擁有左腿,從而清除大腦中的神經(jīng)錯(cuò)亂。一些研究發(fā)現(xiàn),患者每天治療15分鐘,每周治療5天,過(guò)了一周就減輕了疼痛,4周后跟對(duì)照組相比產(chǎn)生了顯著療效。

  美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校馬克·博里金尼博士指出,鏡子療法是安全的,可解決復(fù)雜的幻肢痛問(wèn)題,也可用于中風(fēng)患者、身體局部疼痛患者的康復(fù)治療,其療效與人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。但奧格登指出,鏡子治療的療效還存在爭(zhēng)議,不一定適合每一個(gè)幻肢痛患者。

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