作為糖尿病第一大國，中國的“甜蜜”已不堪重負(fù)——超過1億糖尿病患者！其中，2型糖尿病患者占90%以上，且2型糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)率僅為1/3，防控形勢嚴(yán)峻。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與“大數(shù)據(jù)”潮流的形勢下，如何進(jìn)一步滿足廣大中國糖尿病患者的醫(yī)療需求，為患者制定出個體化的治療方案，成為了社會各界正在思考的問題。
日前在深圳舉行的“第六屆默沙東腸促胰素論壇”上，國內(nèi)外內(nèi)分泌權(quán)威專家齊聚一堂，針對破解中國糖尿病嚴(yán)峻形勢的治療方案、適合中國糖尿病患者的精準(zhǔn)本土化解決方案、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下糖尿病的有效管理方式等熱點話題展開了激烈的學(xué)術(shù)碰撞與交融。其中，2015年美國糖尿病協(xié)會(ADA)主席Samuel Dagogo-Jack教授與國際糖尿病聯(lián)盟IDF西太平洋區(qū)候任主席、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授分別于會后接受了訪問。
專家呼吁提高知曉率
數(shù)據(jù)顯示，2015年全球糖尿病成年患者達(dá)4.15億，預(yù)計到2040年，人數(shù)將達(dá)6.42億。全球糖尿病患者最多的前十個國家，包括了中國、印度和美國。面對全球糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，2015年美國糖尿病協(xié)會(ADA)主席Dagogo-Jack教授表示：“我們有兩點重要職責(zé)：第一，要識別和干預(yù)糖尿病前期的人群。目前糖尿病患病率的迅猛增長主要與2型糖尿病有關(guān)，而2型糖尿病的發(fā)病過程是從正常糖耐量到糖尿病前期而后走向糖尿病的。如果說有1個糖尿病患者，那么在糖尿病前期應(yīng)該有2-4人。第二，要診斷出已患糖尿病的人群，即降低未診斷率，同時要管理好糖尿病患者以減少后期并發(fā)癥發(fā)展的風(fēng)險，包括像截肢、心梗、視網(wǎng)膜、腎病和神經(jīng)病變。”
北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)指出，中國糖尿病患病率接近10%，患病人數(shù)已超過一個億。然而，我國糖尿病知曉率只有約40%。因此，今后我們的主要任務(wù)就是提高剩余60%的人的知曉率，只有早期治療才會更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在已被確診的糖尿病患者當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)治療里需用降血糖，降壓，降脂，抗血小板治療，但落實情況依舊不夠理想。因此，臨床醫(yī)生要改變以血糖為中心的觀念，要把糖尿病的綜合管理這個理念落實到行動中。最后，是關(guān)于并發(fā)癥的篩查，只有部分住院的患者才有機會得到比較系統(tǒng)的并發(fā)癥篩查，而在門診，并發(fā)癥的篩查率是非常低的。
復(fù)方制劑或成用藥新趨勢
中國2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，其中主要的致殘和致死原因是心血管疾病。因此，糖尿病藥物治療不僅應(yīng)注重在降低血糖，還需以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的風(fēng)險為前提。
此外，就藥物的選擇而言，紀(jì)立農(nóng)教授指出：“早期聯(lián)合治療能使血糖迅速達(dá)標(biāo)，這是糖尿病治療的重要策略，但頻繁、多片服藥會大大降低患者依從性。因此，如果把一片降糖藥看成一個分子，能用一個‘分子’長期穩(wěn)定地控制血糖是我們長期追求的目標(biāo)。而復(fù)方固定制劑就是把多個分子合成一個分子從而發(fā)揮比單個分子更強大的作用。以西格列汀+二甲雙胍固定復(fù)方制劑為例，只用一個分子就能在把血糖控制得更好的同時提高患者依從性，且不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，何樂而不為？”
“互聯(lián)網(wǎng)+”有效補充傳統(tǒng)醫(yī)療
談到“互聯(lián)網(wǎng)+”與慢病管理，紀(jì)立農(nóng)教授表示，因為中國的醫(yī)療資源包括醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)均有限，而病人比較多，且分布比較廣，因此，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去優(yōu)化慢病管理是非常有前景的。如果利用得好，確實可以彌補我們醫(yī)療資源不足的缺陷，讓更多的糖尿病患者能夠得到比較好的管理。
同時，紀(jì)立農(nóng)教授表示，他愿意去支持參與一些真正在今后有發(fā)展前景的APP，“中國的糖尿病管理有兩大需求未被滿足，一是患者和專家、醫(yī)生之間交流的時間非常短，且患者和醫(yī)生面對面的交流是不能滿足糖尿病管理的需要的。如果能通過APP的方式延長醫(yī)患交流時間，提高患者對糖尿病的認(rèn)識及自我管理的技能，尤其是對治療依從性的話，這種APP是有發(fā)展前景的。其次，這種獨立于目前的醫(yī)療體系的第三方服務(wù)需要納入到醫(yī)保或者某種保險的機制中，并令患者感覺是有幫助的，自己出錢來購買這種服務(wù)，才能完成可持續(xù)發(fā)展。也就是它已經(jīng)不是醫(yī)生在醫(yī)院里面的醫(yī)療行為的延伸，而是對醫(yī)生所不能做到事情的一個互補。”
作為慢性病，糖尿病需要長期的疾病管理，因此，除了專家學(xué)者和三甲醫(yī)院的醫(yī)生們，基層醫(yī)生們在糖尿病管理中扮演了“主力軍”的角色，長期指導(dǎo)患者的藥物治療和生活干預(yù)。為了將國內(nèi)外最新的研究與治療理念普及給“主力軍”，今年，“默沙東腸促胰素論壇”將走進(jìn)全國19個城市，舉辦超過40場次。通過搭建最專業(yè)的學(xué)術(shù)交流平臺，提升基層醫(yī)生的專業(yè)知識水平與服務(wù)能力，從而有效提高中國糖尿病整體醫(yī)療和防治水平，助力更多糖尿病患者實現(xiàn)健康生活。南方日報記者 歐旭江