79歲的劉姨(化名)被醫(yī)生診斷患上了肺癌，已經(jīng)出現(xiàn)大范圍轉(zhuǎn)移，然而，家人一心想為她延長壽命，仍四處奔波張羅，想讓劉姨出國治療“搏一搏”，最終被醫(yī)生攔了下來。隨著全球化和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，在全球范圍內(nèi)共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正變得越來越觸手可及，“海外醫(yī)療”這個概念，也逐漸深入人心。然而，海外醫(yī)療到底優(yōu)勢在何處，局限又在何處，很多人并不清楚，不少患者和家屬在面對生命逝去的恐懼中，盲目地想“孤注一擲”。
盲目的海外就醫(yī)者
把劉姨攔下來的是廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院大放療科主任張秀萍。曾在法國一所大學學習放療腫瘤專業(yè)并取得博士學位的她，如今幾乎成為親戚朋友們的“免費出國中介”。不少病患輾轉(zhuǎn)找到她，希望通過她聯(lián)系上法國的醫(yī)院去接受癌癥治療。“去年就幫20多個人聯(lián)系了，但最終成行的只有兩三個。這其中有很多是盲目想去海外醫(yī)療的患者。”
中國國家癌癥登記中心一項最新的研究報告估計，中國去年一年新增的癌癥病例約430萬，癌癥死亡病例超過280萬。這個數(shù)字相當于每天平均確診近1.2萬例新的癌癥病例，每天平均超過7500人因癌癥而死亡。而與此相對應(yīng)的是，中國癌癥五年生存率僅為30%多，不及美國的一半，而有數(shù)據(jù)顯示，在美國MD安德森癌癥研究中心，癌癥五年生存率甚至達到80%。如此一來，便不難理解，為何眾多癌癥患者將希望寄托在海外就醫(yī)上，不惜傾家蕩產(chǎn)，希望能救回一命。
40多歲的金云(化名)在廣州一家大公司任職高層，事業(yè)如日中天的時候，被診斷患上了一種罕見的腹部腫瘤，醫(yī)生判斷她的生存期限只有兩年多。在接受了大大小小十幾次手術(shù)后，不服輸?shù)慕鹪疲诓∮训慕榻B下，通過私人關(guān)系聯(lián)系上美國一所大學附屬醫(yī)院，準備接受一種新藥的臨床試驗，當“小白鼠”搏一搏。但在長途跋涉了十幾個小時飛到美國，接受體檢后，最終卻因不符合臨床入組條件，空手而歸。回到國內(nèi)，身心疲憊的金云病情迅速惡化，不得不依靠呼吸機維持生命，不久后便撒手人寰。“美國之行對她的打擊非常大。”金云的好友說。
像金云這樣孤注一擲的患者不在少數(shù)。北京盛諾一家醫(yī)院管理有限公司從2011年成立，至今已為超過千名患者實現(xiàn)海外就醫(yī)，公司創(chuàng)始人、董事長蔡強告訴記者，國外的臨床試驗有很嚴格的入組標準，并非所有病人都適合入組；其次，臨床試驗有對照組，患者也可能用的是對照組的藥；第三，試藥雖然免費，但其他醫(yī)療仍需要付費。“像金云這種情況，我們不會建議她出國，如果能先聯(lián)系到對方醫(yī)院的醫(yī)生，做一個遠程會診，或許可以避免白跑一趟的局面。”
“奇跡”發(fā)生只是個例
高質(zhì)量的歐美醫(yī)療服務(wù)和極具特色的中南亞旅游國家醫(yī)療項目對國內(nèi)患者有巨大吸引力，有數(shù)據(jù)顯示，國人癌癥患者海外就醫(yī)的平均費用為15萬美金(約100萬人民幣)，盡管昂貴，出國就醫(yī)的人數(shù)有增無減。很多人抱著一線希望，寧愿花費巨資去海外求醫(yī)。奇跡確實發(fā)生過，但畢竟是個案。
杭州“19樓空間”一個赴美就醫(yī)的帖子流傳甚廣，主人公在國內(nèi)被診斷患上了脊椎腫瘤中的“骨巨細胞瘤”，置換手術(shù)風險非常大，不做手術(shù)又面臨癱瘓的風險，左右為難之際，主人公選擇赴美醫(yī)療。最終美國醫(yī)生診斷為“骨髓瘤”，不需要做手術(shù)，只需要放療。
類似這樣推翻國內(nèi)醫(yī)生診斷結(jié)論的例子并不多見。蔡強介紹，曾經(jīng)有一名湖北武漢的患者，在國內(nèi)診斷是丙肝發(fā)展成了肝癌，建議進行肝移植，肝源都已經(jīng)找好了。患者來到美國梅奧診所求醫(yī)，最終診斷根本不是肝癌。“不過，這樣誤診的比例非常低。”
更多被推翻的是治療方案。蔡強統(tǒng)計，超過60%的國內(nèi)治療方案被美國醫(yī)生改變。尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等癌癥。“因為美國可用的新藥和治療手段更多。”
張秀萍主任認為，海外醫(yī)療是好事，能為切實需要的患者帶來益處。一方面，國內(nèi)某些醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，確實達不到國外頂級醫(yī)院的水平，比如在質(zhì)子、重離子治療、分子靶向治療、免疫治療等等方面，發(fā)達國家優(yōu)勢明顯。以治療癌癥的質(zhì)子設(shè)備為例，國內(nèi)雖然已經(jīng)引進設(shè)備，但與有著數(shù)十年經(jīng)驗的法國相比，操作人員的水平還需要進一步學習和加強。
另一方面，在治療方案的確定上，國內(nèi)醫(yī)院目前還無法做到多學科醫(yī)生會診制度，大多還是由單個醫(yī)生說了算，即使醫(yī)生水平很高，視野也畢竟有局限。而國外這一套已經(jīng)行之有效多年，做出的判斷和治療方案會更全面科學。
但并非人人都適合去海外醫(yī)療。張秀萍主任介紹，之所以攔下劉姨，是因為以她的高齡，根本不適合長途跋涉，而從病情已經(jīng)發(fā)展到晚期來看，去國外的益處也不大。“事實上，去海外治療，對方醫(yī)院也要看患者的適應(yīng)癥，如果國內(nèi)能解決的，他們也不建議你去。特別法國是非營利性醫(yī)院，也不愿意你去擠占醫(yī)療資源。”
根據(jù)盛諾一家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，出國治病的患者70%是癌癥患者，其次是復雜的心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癲癇、腦瘤)等。癌癥中，肺癌的比例最高，其他包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、神經(jīng)母細胞瘤、黑色素瘤等。肺癌的高比例，一方面跟我國的高發(fā)病率和高死亡率有關(guān)，另一方面，目前國內(nèi)治療肺癌還只有第一代靶向藥物，而美國已經(jīng)開發(fā)出第二第三代靶向藥物，免疫藥物也有了。這些新藥要在國內(nèi)上市，必須經(jīng)過漫長的審批過程。
專家提醒，患者還需要注意的是，并非任何癌癥都適合出國治療。在發(fā)達國家，前列腺癌、乳腺癌比較多發(fā)，而中國常見的胃癌、肝癌等癌癥，國外很少見，治療經(jīng)驗上并不比中國醫(yī)生更有優(yōu)勢。盲目選擇出國，對患者的身心和錢包，都是一場考驗。
尋求海外醫(yī)療 別等最后一刻
4歲多的諾諾(化名)是名漂亮可愛的女孩，不幸患上左眼視網(wǎng)膜母細胞瘤，也就是兒童眼癌，剛發(fā)現(xiàn)時是眼內(nèi)期D期(中晚期)，醫(yī)生診斷保命同時保眼還有比較大的希望。但隨后病情一路發(fā)展，雖然在國內(nèi)多家醫(yī)院做了各種治療，最后不得不接受了眼球摘除手術(shù)和開顱手術(shù)。術(shù)后效果仍不理想，經(jīng)過四方打聽，諾諾的父母了解到美國有一種質(zhì)子技術(shù)可以針對孩子的疾病治療，四處籌錢希望能通過海外醫(yī)療中介出國接受治療。
“像諾諾這樣的情況，如何在實施眼球摘除手術(shù)前，能安排一場遠程會診，或許會有更好的辦法。然而現(xiàn)在已經(jīng)太晚了，對病人來說，獲益不大，這樣的病人，我們不建議他們?nèi)ッ绹委煛！笔⒅Z一家董事長蔡強介紹，“其實到了癌癥晚期，通常并不鼓勵患者出去。反而是越早期尋找海外醫(yī)療，美國醫(yī)生能給出的辦法越多。”可現(xiàn)實是，很多患者把海外醫(yī)療當成最后一根救命稻草，國內(nèi)醫(yī)生治到束手無策時，才想到去國外試一試。
蔡強介紹，患者是否適合去海外治療，需要三方面的評估。一是對于病情是否受益。能治愈或者延長生命周期，等待新藥出現(xiàn)。如果已經(jīng)是癌癥晚期大范圍轉(zhuǎn)移，美國的醫(yī)院通常也不會接收。第二是病人的經(jīng)濟狀況是否能承受。比如美國的醫(yī)療費用遠遠高于國內(nèi)，做PET-CT掃描，國內(nèi)醫(yī)院的價格在1萬元以內(nèi)，美國需要花費1.2萬美金。紐約紀念斯隆-凱特琳癌癥中心，晚期眼癌(視網(wǎng)膜母細胞瘤)治愈率能達到86%，預(yù)估費用需要13萬美金。第三，患者去國外看病，需要清楚國外的醫(yī)療體制和法律，不要認為只要給錢就能包治愈，“美國醫(yī)院對醫(yī)鬧是零容忍的”。
有很多患者在國外醫(yī)院治療后獲益而歸，也有不少患者海外就醫(yī)時客死他鄉(xiāng)。2011年就進入這個行業(yè)的蔡強形容，這是個“越做越謹慎”的行業(yè)。盡管已經(jīng)事先跟患者及家屬做了各種風險告知，也簽訂了協(xié)議，但在國外就醫(yī)時各種突發(fā)狀況，仍難以預(yù)料。“曾經(jīng)有個肝癌病人，在美國半夜出現(xiàn)大出血，打電話給我們的工作人員。我們緊急聯(lián)系了急救將患者送到醫(yī)院，病人不會英文，我們的工作人員在7分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院，并將患者的病歷翻譯文件給到美國急救醫(yī)生，病人最后搶救過來了。想想非常后怕，如果我們沒接到電話，如果患者因失血過多而死亡，我們將無法向家屬交代，也可能面臨巨額賠償。”
張秀萍主任也提醒，想去海外醫(yī)療的患者，一是要尋求專業(yè)醫(yī)生的意見，二是尋找專業(yè)的醫(yī)療中介機構(gòu)，三是對療效要有充分的心理準備。“不懂外文，又不了解國外的醫(yī)療體制，盲目前去很可能不適應(yīng)。曾有患者癌癥晚期出國一搏，回來后一個月就去世的。”
■特別提醒
找出國看病中介要辨真?zhèn)?/p>
斯坦福研究所估計，全球醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)模在2017年將達到6785億美元，巨大的潛力使得各類海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)越來越多。央視曾經(jīng)曝光，大部分出國看病中介機構(gòu)聲稱與國外醫(yī)院建立有官方合作，實際上并未獲得轉(zhuǎn)診授權(quán)，也沒有與醫(yī)院簽訂任何官方性質(zhì)的文件。
據(jù)悉，現(xiàn)在有很多出國看病中介機構(gòu)，沒有專業(yè)的醫(yī)生來給客戶提供服務(wù)，病人的病歷資料搜集整理都是由非醫(yī)學背景的人在做，完全不可能滿足國外醫(yī)院的要求，也無法將患者病情科學準確地向美國的醫(yī)院報告。而病歷翻譯也不同于醫(yī)學文獻的翻譯，對翻譯者提出更高的要求，病歷翻譯是否準確，直接關(guān)系到國外醫(yī)生對病情的判斷。目前不少機構(gòu)不具備專業(yè)的醫(yī)學翻譯人才，通常“外包”請人翻譯，某寶上最便宜的翻譯只需要幾百元。
廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院大放療科主任張秀萍指出，很多患者以為聯(lián)系國外醫(yī)院只需要簡單的翻譯一下病歷，其實從評估患者適應(yīng)癥，到準確無誤地翻譯病歷給海外醫(yī)院，都需要有專業(yè)醫(yī)學背景的人操作。“就算找的是醫(yī)生，也不能保證能準確翻譯相關(guān)病歷。尤其是癌癥，需要有深厚外文功底的專科醫(yī)生才有保障。”有的中介機構(gòu)提供的醫(yī)學翻譯不專業(yè)，中式英語老外醫(yī)生根本看不懂，對患者來說，存在很大的潛在風險。
北京盛諾一家董事長蔡強告訴記者，2014年他就曾制作了一個“如何自助出國看病”的視頻放到網(wǎng)上供下載，視頻非常清晰詳細地告訴患者如何DIY找到美國醫(yī)院看病，需要準備哪些資料，當時公司內(nèi)部人員還埋怨他“泄露商業(yè)機密”。
“事實上任何一個患者都可以直接聯(lián)系國外的醫(yī)院看病，不少出國看病中介機構(gòu)僅僅是拿著患者的預(yù)約信，就忽悠說是跟醫(yī)院的簽約協(xié)議書。”蔡強指出，要識別出國看病中介真?zhèn)危粋�最簡單的辦法，“就是要求對方出示國外醫(yī)院的授權(quán)證書”。
據(jù)介紹，美國醫(yī)院可以接受患者自己的申請，不過患者需要做病歷摘要、找醫(yī)學背景的專業(yè)人員翻譯病歷，并有懂美國醫(yī)療體系的人幫忙預(yù)約。還有簽證、食宿、交通等需要自理。DIY申請的好處是省錢，壞處是需要付出時間成本。蔡強告訴記者，通過與醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議的專業(yè)機構(gòu)，一般四周能見到醫(yī)生；病人自己申請，過程大約需要3個月。 專題撰文 南方日報記者 嚴慧芳
■行業(yè)趨勢
“差價醫(yī)療”或成下一個爆點
除了直面生死的重疾醫(yī)療外，海外醫(yī)療的另一面是以跨境體檢、醫(yī)療美容、試管嬰兒等為主要內(nèi)容的“輕醫(yī)療”。與盛諾一家專注做“救命事業(yè)”不同，去年7月成立的首個互聯(lián)網(wǎng)跨境醫(yī)療平臺——春雨國際醫(yī)療，瞄準中產(chǎn)階級人群的需求，半年以來服務(wù)過的跨境醫(yī)療客戶達到近百人。春雨國際CEO熊娟表示，跨境醫(yī)療市場未來3-5年肯定是個井噴的狀態(tài)。業(yè)內(nèi)也認為，“差價醫(yī)療”或成為跨境醫(yī)療下一個爆點。
據(jù)美國當?shù)氐慕y(tǒng)計數(shù)字顯示，2013年中國赴美就醫(yī)的重癥患者大約是1000人，三年后這個數(shù)字達到5000人，出現(xiàn)幾何倍數(shù)的增長。熊娟認為，加上試管嬰兒和未來“差價醫(yī)療”的發(fā)展，一年出境的人次將是一個非常龐大的數(shù)字。“據(jù)說現(xiàn)在很多美國當?shù)蒯t(yī)院國際部在找中文翻譯。”
據(jù)介紹，當前春雨國際跨境醫(yī)療分四大產(chǎn)品板塊，一是遠程問診、國際轉(zhuǎn)診，二是跨境體檢，三是試管嬰兒，四是醫(yī)療美容。熊娟指出，跨境醫(yī)療的中國市場目前還處于初期的教育市場階段，大部分知曉的人還是金字塔頂尖的人群。“但實際上從我們對全球醫(yī)療資源市場的了解來看，還是有很多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品可以為國人所用，但價格不一定會比國內(nèi)貴。比如像印度、泰國、東歐一些國家醫(yī)療和藥品費用都低于國內(nèi)，而醫(yī)療服務(wù)體驗、醫(yī)療技術(shù)水平從某種程度上有創(chuàng)新的地方。”熊娟介紹，以牙科為例，匈牙利的牙科非常便宜，而醫(yī)生是整個歐洲技術(shù)最好的，旅游的同時做個牙齒修復完全有可能。印度的一些新藥價格非常低，泰國的康復價格也有優(yōu)勢，這些差價醫(yī)療會讓更多中產(chǎn)階級獲益。
據(jù)悉，一直致力于鏈接全球頂級醫(yī)療機構(gòu)的盛諾一家也看好“差價醫(yī)療”的市場。董事長蔡強透露，盛諾一家目前已經(jīng)與美國和英國10多家頂級醫(yī)院簽約轉(zhuǎn)診協(xié)議，但其實印度等國的醫(yī)療水平也非常不錯，“丙肝一個療程的治療，美國需要70萬人民幣，在印度只需要8000元，其中的差價對患者來說非常誘人。”蔡強透露，盛諾一家未來也不排除會進入這個領(lǐng)域。
盡管春雨國際的定位是“互聯(lián)網(wǎng)跨境醫(yī)療服務(wù)平臺”，整合全球優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為患者提供咨詢，并不提供專業(yè)的醫(yī)學服務(wù)，但這個行業(yè)的風險控制仍非常重要。熊娟介紹，平臺在選擇合作醫(yī)院和項目方面，都會對風險進行嚴格把控。比如醫(yī)院要經(jīng)過JCI認證的，項目選擇相對安全性比較高，不涉及手術(shù)或并發(fā)癥等不可預(yù)知的風險。在日美韓等國選擇的當?shù)貓F隊都是有醫(yī)學背景的專業(yè)翻譯團隊，避免相關(guān)風險等。至于是否引入保險公司為跨境醫(yī)療買單，春雨國際CEO熊娟表示，這塊正在聯(lián)系，但價格非常昂貴，對患者來說不是很劃算。如果說未來有更好的保險產(chǎn)品，也希望能引入。
據(jù)悉，目前跟春雨國際醫(yī)療平臺簽約的有31家海外醫(yī)療機構(gòu)，美國和日本居多，泰國和印度也有。平臺收取的費用約人均5萬元人民幣，不同產(chǎn)品之間差價比較大。如日本的體檢價格3萬-4萬，去美、泰做試管嬰兒需要20萬-30萬。