假性高血壓在65～74歲人群中發(fā)病率高達(dá)70.6%，不宜盲目接受降壓治療
本報(bào)訊 （記者任珊珊 通訊員王海芳）測(cè)血壓測(cè)出高數(shù)值，意味著得了高血壓？未必，小心結(jié)果有假！心內(nèi)科醫(yī)生指出，在局部動(dòng)脈嚴(yán)重硬化的患者中，發(fā)生假性高血壓的可能性很高，有研究顯示，在65～74歲人群中發(fā)病率高達(dá)70.6%。
假性高血壓降壓或誘發(fā)腦梗塞
據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科黃輝副主任醫(yī)師解釋，假性高血壓是指實(shí)際血壓正常，但患者由于局部動(dòng)脈嚴(yán)重硬化，在接受壓力法檢測(cè)時(shí)，血壓升高的一種假象。
目前尚無(wú)針對(duì)假性高血壓的大型流行病學(xué)研究，且結(jié)果極不一致。黃輝指出，美國(guó)的研究資料顯示，假性高血壓總體發(fā)生率約40%左右，其中小于60 歲的人群發(fā)生率約為25%，60歲以上人群發(fā)生率約為50%。而我國(guó)小樣本臨床研究顯示，假性高血壓總體發(fā)生率約42%，其中60～64歲人群的發(fā)生率為16.7%，65～74歲人群為70.6%，75歲以上人群為33.3%。
隨著我國(guó)社會(huì)人口老年化的進(jìn)程，這方面的問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重。如果對(duì)假性高血壓患者也盲目按照“達(dá)標(biāo)要求”進(jìn)行降壓治療，就可能造成不恰當(dāng)?shù)难獕航档停鹉X灌注不足，甚至腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。專家認(rèn)為，這或許是我國(guó)腦血管并發(fā)癥比國(guó)外更為嚴(yán)重的原因之一。
血壓計(jì)袖帶“壓”出假數(shù)值
動(dòng)脈硬化患者和老人為何容易發(fā)生假性高血壓？
黃輝介紹，假性高血壓現(xiàn)象本質(zhì)上是一種錯(cuò)誤的血壓測(cè)量記錄，說(shuō)明當(dāng)周圍肌肉動(dòng)脈由于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化而變硬時(shí)，袖帶必須要更大的壓力來(lái)壓縮他們，以致不能被血壓計(jì)袖帶所壓迫而得出了錯(cuò)誤的高度數(shù)。不過(guò)，并非所有嚴(yán)重動(dòng)脈中層硬化、鈣化者都伴有嚴(yán)重的假性高血壓。
此外，假性高血壓還與硬化的動(dòng)脈部位、病變性質(zhì)和程度有關(guān)。老年人易患周圍動(dòng)脈硬化、肱動(dòng)脈僵硬，檢測(cè)血壓升高，當(dāng)患者而又無(wú)明顯的靶器官損傷時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮假性高血壓的可能。
需要指出的是，動(dòng)脈中層鈣化性硬化在慢性腎臟病患者中也較為普遍。全國(guó)范圍內(nèi)慢性腎臟病患病率約10%，而18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，同時(shí)患有這兩種疾病的患者不在少數(shù)，尤其在老年人群中更為顯著，這也從另外一個(gè)側(cè)面解釋了為什么假性高血壓在老年人中尤其高發(fā)。
單純假性高血壓無(wú)需降壓治療
黃輝表示，確診假性高血壓，需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓測(cè)量法，也稱“直接法”，即將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)并通過(guò)導(dǎo)管頂端很小的壓力探頭直接測(cè)量動(dòng)脈腔內(nèi)壓力，這是診斷假性高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，多用于介入診斷、治療以及危重癥搶救。由于其要求難度高且有一定的創(chuàng)傷，不適合高血壓患者普查與長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)由于有創(chuàng)血壓測(cè)量的研究受到了病例數(shù)的局限，不同部位動(dòng)脈內(nèi)血壓的差別仍需進(jìn)一步證實(shí)。
黃輝指出，對(duì)于高血壓這個(gè)發(fā)病率甚高的疾病，如果每個(gè)患者都進(jìn)行假性高血壓的篩查是不現(xiàn)實(shí)的。通常，如果測(cè)出高血壓的患者出現(xiàn)以下幾個(gè)特征，例如 “白大衣”性高血壓，缺乏靶器官損害；給予抗高血壓治療，在沒(méi)有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下合并有持續(xù)存在的低血壓表現(xiàn)；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)整根肱動(dòng)脈鈣化，肱動(dòng)脈壓力顯著高于下肢血壓；Osler’s試驗(yàn)陽(yáng)性以及血管鈣化的多重危險(xiǎn)因素者等情況，則需要排除是否是假性高血壓。
假性高血壓是否需要治療？
在被誤診為原發(fā)性高血壓的單純假性高血壓病人中，經(jīng)常有人接受降壓治療，有時(shí)甚至是過(guò)度治療，還有人因此出現(xiàn)嚴(yán)重后果。黃輝強(qiáng)調(diào)，臨床中，一旦明確診斷為假性高血壓，病人動(dòng)脈內(nèi)血壓正常并且臨床情況良好，通常無(wú)需降壓治療。