圖/東方IC
文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 陳曉霖 簡(jiǎn)文揚(yáng) 宋莉萍
幾乎每個(gè)人都有過(guò)患感冒的經(jīng)歷，一般吃點(diǎn)藥、多飲水，注意休息，就好了。在眾多人看來(lái)，感冒是很不起眼的小病，更不會(huì)把它和其他病聯(lián)系到一起。其實(shí)不然，小小的感冒也可能對(duì)身體最為重要的排泄和代謝調(diào)節(jié)器官腎臟造成傷害，長(zhǎng)時(shí)間感冒不愈可能會(huì)引發(fā)病毒侵襲心肌，更可能會(huì)誘發(fā)肺炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病。所以，要當(dāng)心，“小感冒”延綿致“大病”！
并發(fā)癥 1
肺炎
●持續(xù)3天以上低熱、流清鼻涕、咳嗽，2至3天后咳嗽加重也要警惕
孩子感冒發(fā)燒，醫(yī)生和家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是轉(zhuǎn)為肺炎，有的家長(zhǎng)見(jiàn)到醫(yī)生第一句話就是“我的孩子是不是得肺炎了”。的確，兒童肺炎應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視，因?yàn)榉窝兹允莾和钪饕闹旅约膊 Ｆ鋵?shí)不止是兒童，老人和過(guò)于勞累的成年人感冒后如果不注意休息，都有發(fā)展為肺炎的可能。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳正賢介紹，我們通常說(shuō)的感冒就是上呼吸道感染，氣管炎、支氣管炎、肺炎屬于下呼吸道感染，前者相對(duì)較輕，后者較重。按照疾病發(fā)展的規(guī)律，一般來(lái)說(shuō)，上呼吸道是我們呼吸系統(tǒng)的“門戶”，感染也是從這里開始，如果沒(méi)有得到控制，便會(huì)向下蔓延，發(fā)展為下呼吸道感染，不過(guò)有些人，比如說(shuō)老人，出現(xiàn)上呼吸道感染，也就是感冒時(shí)，癥狀不明顯或他們自身對(duì)這些癥狀也不敏感，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)去就醫(yī)，就可能已經(jīng)是肺炎了。
不是說(shuō)感冒可以自愈嗎，為何還會(huì)發(fā)展為肺炎？那感冒到底還需不需要吃藥？陳正賢解釋說(shuō)，普通感冒大多數(shù)是由病毒引起的，病毒是有自限性的，一般情況7天是可以自愈的，但前提是沒(méi)有合并細(xì)菌或其他病原體感染，感冒沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)上，并不主張吃藥對(duì)感冒本身進(jìn)行干預(yù)，這并不會(huì)作用感冒的病程的，但可以吃藥預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
如何避免感冒發(fā)展為肺炎呢？陳正賢說(shuō)，在感冒期間休息要遠(yuǎn)比吃藥更重要。如果在感冒時(shí)仍“帶病工作”，就可能因過(guò)于勞累而讓感染向下蔓延，發(fā)展為支氣管炎、肺炎等。感冒的發(fā)展也有自身的規(guī)律的，如果出現(xiàn)了“反常”的跡象，則提示可能有感染加重、出現(xiàn)了并發(fā)癥，就有必要及時(shí)就醫(yī)。比如說(shuō)，感冒引起的發(fā)熱一般在第1到2天內(nèi)到達(dá)高峰，在第3到4天開始逐漸消退。但是如果你在這次感冒中，高熱持續(xù)的天數(shù)多，且每天發(fā)熱的時(shí)間也比以往感冒時(shí)長(zhǎng)，則提示發(fā)展為肺炎的幾率高，有必要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，勤測(cè)體溫，如果多在38℃以上，并持續(xù)3天以上沒(méi)有退熱跡象，且退熱藥作用很短則需要警惕。另外，出現(xiàn)咳嗽，也是上呼吸道感染發(fā)展為下呼吸道感染的一個(gè)重要“標(biāo)志”。如果持續(xù)3天以上低熱、流清鼻涕、咳嗽，2至3天后咳嗽加重也要警惕。
輕癥肺炎可以在門診治療居家調(diào)養(yǎng)。家有肺炎患者的居室要通風(fēng)以保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18℃至20℃，空氣的相對(duì)濕度保持在60%左右，不可過(guò)高，以利于濕化痰液。如果患肺炎的是幼兒或老人，要定時(shí)翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵(lì)他們咳嗽，以便分泌物咳出。給予易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。氣道濕化很重要，霧化吸入有助于稀釋痰液、減輕一部分患者的黏膜水腫。
特別提醒：5類人感冒后當(dāng)心肺炎
在很多人的印象中，兒童和老人感冒后易得肺炎，其實(shí)還有3類人也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括孕婦、肥胖者和勞累的人，他們?cè)诟忻昂蠖加斜匾⒓葱菹ⅲ⒕歪t(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適當(dāng)?shù)乃幬铮A(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)要求化驗(yàn)血常規(guī)，血象如果過(guò)高，則提示單純的病毒感染合并了細(xì)菌感染，不再是憑免疫力就能“抗”過(guò)去那么簡(jiǎn)單了，如果醫(yī)生給你開了抗生素沒(méi)必要那么抗拒，它是協(xié)助你的免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝這次感染，避免它進(jìn)一步加重、蔓延。
并發(fā)癥 2
鼻竇炎、中耳炎
●感冒后鼻涕仍流個(gè)不停，甚至由原來(lái)的清鼻涕轉(zhuǎn)變?yōu)榱它S綠色的膿鼻涕
●感冒后覺(jué)得耳朵聽(tīng)不清楚，有悶塞感，提示有中耳炎的發(fā)生
感冒時(shí)很多人都會(huì)有流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、咽癢等不適，隨著感冒的緩解，這些癥狀在一兩天內(nèi)消失。可有的時(shí)候感冒似乎已經(jīng)好了，可是鼻涕仍流個(gè)不停，甚至由原來(lái)的清鼻涕轉(zhuǎn)變?yōu)榱它S綠色的膿鼻涕了。廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科陳文勇副主任醫(yī)師解釋說(shuō)，感冒就是上呼吸道感染，鼻子和咽喉就是我們呼吸道的“門戶”，呼吸道遭遇病毒、細(xì)菌侵襲時(shí)，它們肯定是首當(dāng)其沖的“戰(zhàn)士”，也是受害者。當(dāng)我們感冒時(shí)出現(xiàn)上述鼻部、咽部不適時(shí)，其實(shí)就是急性鼻炎、急性咽炎。
當(dāng)我們身體內(nèi)的正氣足夠，外邪相對(duì)較弱時(shí)，我們靠自己的免疫能力就可以自愈；反之，感染就會(huì)繼續(xù)，由急性鼻炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁员茄祝毙匝恃邹D(zhuǎn)變?yōu)槁匝恃祝踔粮腥具�會(huì)繼續(xù)“深入”體內(nèi)，由鼻炎發(fā)展為鼻竇炎——經(jīng)常流鼻涕(黃綠色膿涕)，咳嗽、鼻塞、張口呼吸等。
有的人感冒后覺(jué)得耳朵聽(tīng)不清楚了，悶塞感，就好像隔了一層紙，耳朵里塞了棉花一樣，這提示感冒已引起咽鼓管堵塞，如果癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)了耳痛，甚至有液體滲出，則提示已經(jīng)有中耳炎的發(fā)生。陳文勇解釋，人的耳、鼻、咽、喉各器官分布在頭面部的不同部位，從表面上看它們并不相通，但它們通過(guò)咽鼓管彼此是相通的。咽鼓管是中耳通氣引流的唯一通道，主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，平時(shí)閉合，僅在吞咽或呵欠時(shí)開放，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)。
由于鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管內(nèi)膜互相連接，遇到傷風(fēng)感冒時(shí)，這些黏膜均會(huì)發(fā)生腫脹、充血，甚至造成咽鼓管狹窄或阻塞，炎癥會(huì)沿著咽鼓管侵犯中耳，導(dǎo)致中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時(shí)、不徹底，大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎。慢性中耳炎的表現(xiàn)是耳流膿，反復(fù)不止，有時(shí)膿液中還混有血性分泌物；另外，有耳鳴及聽(tīng)力下降，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)有眩暈和頭痛。
陳文勇建議說(shuō)，患上鼻竇炎或慢性鼻炎、慢性中耳炎非常痛苦，治療難度也大，好不容易治好了，一次感冒又可能復(fù)發(fā)或引起急性發(fā)作。所以最好在換季時(shí)要注意預(yù)防感冒，感冒后要注意休息、多喝水、多吃新鮮蔬果，避免感冒綿延。對(duì)于體質(zhì)較弱的人，不妨可以用中藥進(jìn)行調(diào)理，如果患的是風(fēng)寒感冒，不妨吃點(diǎn)辛溫解表的藥，如果是風(fēng)熱感冒，可以吃點(diǎn)清熱祛風(fēng)的藥。一般來(lái)說(shuō)感冒都是有個(gè)由輕到重再到輕的過(guò)程，如果你的感冒一直是加重的趨勢(shì)，則有必要及時(shí)就醫(yī)。
特別提醒：兒童反復(fù)感冒還會(huì)引起淋巴組織增生
他特別提醒說(shuō)，兒童鼻腔的開口與成人相比顯得較為寬大，因此細(xì)菌容易進(jìn)入鼻竇，而且鼻竇內(nèi)的黏膜嬌嫩，受到感染后容易發(fā)生炎癥。因而，在換季的時(shí)候，兒童尤其要預(yù)防感冒，以免進(jìn)展為鼻竇炎。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)鼻竇炎已成為兒童慢性咳嗽重要原因之一。此外，鼻子的反復(fù)感染，也會(huì)引起周圍淋巴組織的增生，如腺樣體肥大等，會(huì)導(dǎo)致兒童長(zhǎng)期鼻塞、睡覺(jué)打鼾，甚至?xí)绊憙和纳L(zhǎng)發(fā)育。
并發(fā)癥 3
腎病
●感冒后尿少、浮腫要警惕腎炎
5歲的小強(qiáng)（化名）不久前突然出現(xiàn)全身水腫，在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就醫(yī)被確診為急性小管間質(zhì)腎炎。接診他的腎內(nèi)科主任鄒和群教授說(shuō)，在追溯病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，就在小強(qiáng)出現(xiàn)水腫的幾天前，他剛得了一次感冒，感冒并不嚴(yán)重，兩三天就好了，但這很可能就是他患上腎炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
感冒為何會(huì)導(dǎo)致腎炎？鄒和群解釋，感冒本身并不會(huì)導(dǎo)致腎炎，而是機(jī)體對(duì)感冒的反應(yīng)導(dǎo)致了腎炎。一些感冒發(fā)生時(shí)，病毒或細(xì)菌侵入人體，機(jī)體識(shí)別這些外來(lái)物，動(dòng)員防御體系（免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生抗體，當(dāng)抗體與抗原結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，這種情況下雖可以消滅外來(lái)抗原（細(xì)菌或病毒），但形成的免疫復(fù)合物也會(huì)隨著血液循環(huán)運(yùn)行到腎臟，沉積到腎組織，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)炎癥性反應(yīng)，從而引起腎炎。
那么，感冒后我們應(yīng)注意些什么可以預(yù)防腎炎的發(fā)生？鄒和群指出，由于免疫系統(tǒng)的作用而引起的這類腎炎是沒(méi)有辦法預(yù)知的，作為患者能夠做到的就是有這個(gè)意識(shí)，早期自我發(fā)現(xiàn)。急性腎炎大都在咽痛或上呼吸道感染后1至2周發(fā)病，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為：輕重不一的食欲減退、疲乏無(wú)力、惡心嘔吐、頭痛、精神差等非特異性癥狀；小便量減少，顏色深而混濁，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)天后多轉(zhuǎn)為鏡下血尿（即肉眼看不到的血尿）；絕大多數(shù)腎炎患者有蛋白尿，一般病后2～3周尿蛋白可轉(zhuǎn)為少量或微量，2～3個(gè)月后多會(huì)消失，而持續(xù)性蛋白尿的出現(xiàn)則提示有轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎的可能；面部、眼瞼、雙下肢浮腫。
如果在感冒后出現(xiàn)了以上癥狀要及時(shí)就醫(yī)。特別是間質(zhì)性腎炎，就像前面提到的小強(qiáng)那樣，往往血尿和蛋白尿都不明顯，不容易被及時(shí)診斷出來(lái)。
特別提醒：濫用感冒藥會(huì)導(dǎo)致腎損傷
另外，感冒時(shí)感冒藥服用不當(dāng)，也可能引起腎損傷。鄒和群介紹，臨床上經(jīng)常能碰到因?yàn)E用感冒藥而引起急性腎損傷甚至腎功能衰竭的病例，他提醒患者在感冒時(shí)用藥一定要非常小心，不要自己隨便到藥店買藥，或認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨便吃，又或者為求好得快，幾種感冒藥一起吃。
他提醒，我們?nèi)粘１容^熟悉的藥物，如阿司匹林、去痛片、撲熱息痛與慶大霉素、卡那霉素、利福平等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會(huì)導(dǎo)致急性腎臟損傷。特別是兩種以上具有相似成分的感冒藥同時(shí)服用，就相當(dāng)于加大了藥物劑量，不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性會(huì)成倍增加。
并發(fā)癥 4
病毒性心肌炎
●感冒后出現(xiàn)胸悶心悸快就醫(yī)
作為職場(chǎng)新人，23歲的小張沒(méi)有理由不搏命工作。前段時(shí)間感冒了，他也“輕傷不下火線”，照常和同事一起加班、熬夜趕方案。和以往不同的是，前兩天，小張突然覺(jué)得胸悶、氣短，很不舒服。到醫(yī)院后，醫(yī)生一問(wèn)病史，再做檢查，竟然是病毒性心肌炎，需要住院治療。對(duì)此，小張感到困惑：小小的一個(gè)感冒，為什么別人挺一下就過(guò)來(lái)了，年輕力壯的自己偏偏就發(fā)展成心肌炎？
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔解釋，在心肌炎中，病毒性心肌炎占了60%-70%以上，而病毒性感冒與病毒性心肌炎的關(guān)系可以說(shuō)是密不可分。引起感冒的許多病毒，如流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、Echo病毒等同樣會(huì)引起心肌炎。這些病毒本身會(huì)攻擊人體的上呼吸道，也同樣會(huì)攻擊心肌細(xì)胞。而且人體免疫的代謝物細(xì)胞因子對(duì)我們的心肌細(xì)胞也有損害。一般在感冒高發(fā)季節(jié)，心肌炎的發(fā)病率也會(huì)明顯上升。
如何區(qū)分感冒和心肌炎是很多讀者關(guān)心的問(wèn)題。周滔主任解釋，病毒性心肌炎早期癥狀不明顯，部分患者在發(fā)病前1-3周有呼吸道或腸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等，繼而出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)，如心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)隱痛等，重癥者可有呼吸急促、煩躁不安甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。所以說(shuō)心肌炎早期很難與感冒區(qū)分開，一般建議，感冒時(shí)間長(zhǎng)，且出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)。
通過(guò)檢查心電圖、心臟B超以及心肌損害標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶等），可了解患者是否得了心肌炎。有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。如果有感冒前驅(qū)癥狀，又出現(xiàn)心律失常、心肌損害標(biāo)志物異常，則可以確診是心肌炎。
如何預(yù)防心肌炎？研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過(guò)度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因。感冒后要立即休息，可吃一些抗病毒的中成藥，如板藍(lán)根，多吃高蛋白、維生素豐富的食物，提高身體的免疫力。
發(fā)生病毒性心肌炎后，應(yīng)該臥床休息，活動(dòng)和勞累可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期應(yīng)該臥床休息3-4周，等心臟恢復(fù)正常，始能下床輕微活動(dòng)。恢復(fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定再逐步增加活動(dòng)量。病情較重，心臟增大者，需臥床休息半年以上。有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，始能輕度活動(dòng)。
此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。心肌炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙住⑿募〔。：K身。
特別提醒：20歲左右年輕人更易中招
很多人的印象中，老人和兒童免疫力差，患感冒后更易發(fā)展為心肌炎。其實(shí)恰恰相反，20歲左右的年輕人較老人更易中招。
周滔主任解釋，腺病毒、柯薩奇病毒、Echo病毒等引起心肌炎的致病機(jī)理，除了上文所說(shuō)的病毒和病毒的代謝物會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成損害外，這些病毒進(jìn)入體內(nèi)后還會(huì)激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行回應(yīng)。這種免疫保護(hù)是把“雙刃劍”，它在殺滅病毒的同時(shí)，也會(huì)因?yàn)槊庖咦儜B(tài)反應(yīng)及其免疫產(chǎn)物誤傷了正常的人體細(xì)胞和組織，如果誤傷的是心肌細(xì)胞，就易引發(fā)心肌炎。年輕人免疫力強(qiáng)，這種免疫反應(yīng)會(huì)更猛烈，感冒后出現(xiàn)心肌炎的概率反而會(huì)更大。