國務(wù)院日前下發(fā)關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》的通知，提出到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。一直盼望的好政策終于要實現(xiàn)了，市民在激動之余也有期待。

　　案例A

　　市民：王秀珍 北京戶口

　　醫(yī)保關(guān)系在唐山

　　月月都得看病，

　　每半年郵寄一次資料回唐山報銷

　　79歲的市民王秀珍患有糖尿病、高血壓、心臟病，她最苦惱的事情就是每半年就得收集自己看病的所有資料，然后寄到唐山去申請報銷。“那邊我們沒有親戚，認(rèn)識的老朋友歲數(shù)也都大了，不能辛苦人家。”

　　王秀珍和老伴結(jié)婚的時候，老伴還是一名軍人，1978年，老伴轉(zhuǎn)業(yè)到了唐山，為了照顧老伴，王秀珍把3個孩子撇在了北京，轉(zhuǎn)調(diào)到了唐山工作，戶口也從北京轉(zhuǎn)出。“老伴不會做飯，那個時代也不像現(xiàn)在，沒地兒買去。”1990年，兩人先后退休。3個孩子都在北京工作，兩人在2002年底搬回了北京，戶口也從唐山轉(zhuǎn)回來北京。十幾年過去了，除了要報銷醫(yī)藥費，王秀珍幾乎沒回過唐山：“我們認(rèn)識的老朋友也全都退休，好多也都跟子女生活，幾乎都聯(lián)系不上了。單位也破產(chǎn)了，現(xiàn)在的唐山對我們來說，真是人生地不熟。”

　　從回北京之后，因為對相關(guān)政策不了解，王秀珍一直都是自費買藥，“我這些病離不開藥，可也不愿意為了報銷就沒事跑去住院。我每次去看病幾乎都不用檢查，就是開各種藥。”3年前，王秀珍在朋友的提點下辦了慢性病本，這才能報銷部分醫(yī)藥費。

　　剛開始總是準(zhǔn)備不齊資料，王秀珍沒少受累，有時候材料被打回來好幾次。不過3年下來，她已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗，可要拿到報銷的錢還得等不少時間，“我去年12月中旬郵寄了報銷材料，直到前幾天才收到報銷的錢。”這中間，王秀珍頗覺經(jīng)濟壓力，她現(xiàn)在是“月光族”——工資2400元，而她每個月光藥費就得1400元，再花點生活費，手里就不剩多少了。“我都是周二下午去協(xié)和醫(yī)院找我的主治大夫開藥，這樣一般就不用化驗，省下點檢查費。”

　　對于醫(yī)保異地直接報銷，王秀珍期盼了很久，“不要求別的，只要能讓我們直接報銷，就按唐山的標(biāo)準(zhǔn)就行，哪怕少報點都行。”看到了醫(yī)改的最新消息后，王秀珍覺得自己沒必要為了直接報銷就非得去住院，她開始期盼異地門診醫(yī)保費也能直接結(jié)算：“像我現(xiàn)在也不能月月去報銷，都是半年送一次材料。報銷時間長了，錢就有點周轉(zhuǎn)不開，有些檢查能不做就不做，沒有檢查結(jié)果，藥量也不好調(diào)整。如果門診也能直接結(jié)算了，我就不用這么多顧慮啦。”

　　案例B

　　市民：張楠 醫(yī)保關(guān)系在北京

　　一年200天在上海工作

　　因公出差急病去醫(yī)院，

　　掛不了急診只能自掏腰包

　　張楠在北京的一家公司當(dāng)設(shè)計員，因為工作的關(guān)系，他常年要到上海出差，每年離開北京的時間有兩百多天。談到異地醫(yī)保報銷難，他只能報以無奈的苦笑：“到現(xiàn)在我也沒弄清楚醫(yī)保報銷該怎么辦，平時有小病小災(zāi)能扛就扛，基本不去醫(yī)院。”張楠曾經(jīng)咨詢過朋友關(guān)于異地醫(yī)保報銷的問題，但各種不同的說法卻讓他感到十分困惑：“有說是急診才能報的，有說是住院才能報的，沒有人能說出個準(zhǔn)數(shù)。”

　　兩個星期前，因為突發(fā)嚴(yán)重的腸胃炎，“扛不住”的張楠只能去了趟醫(yī)院。之前朋友告訴他急診可以報銷，他就直奔了醫(yī)院的急診部。但讓張楠無語的是，到了分診臺，護士卻告訴他像他這樣的病只能去掛門診。“連最后一點報銷的希望都沒有了。”萬般無奈之下，張楠最終在門診自費了幾十塊錢。錢數(shù)不算多，但是張楠總覺得虧得慌。

　　盡管沒去過幾次醫(yī)院，張楠還是把在異地看病的票據(jù)攢了起來，等著回北京問是否能拿著它去報銷。但因為每次回到北京總有很多事要處理，一忙起來，報銷的事又被張楠忘在腦后了。“等下次又去了上海，要看病的時候，這些報銷的麻煩事才又想起來。異地醫(yī)保報銷正向著積極的方向發(fā)展，我至少還要在上海待三四年，很有可能趕得上直接結(jié)算這項福利。其實，如果我真對醫(yī)保報銷特別上心，即使是現(xiàn)在，通過辦一些手續(xù)應(yīng)該也能讓我實現(xiàn)異地醫(yī)保報銷，但關(guān)鍵還是麻煩。將來，希望像我這種外派工作的情況能直接刷醫(yī)保卡，肯定方便不少。”

　　訪談

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　參保地應(yīng)該先支付周轉(zhuǎn)金

　　北京晚報：醫(yī)保實現(xiàn)異地直接結(jié)算，由誰來墊付這筆預(yù)付的資金呢？

　　王虎峰（人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任，人民大學(xué)醫(yī)改研究中心2015年承擔(dān)了人社部醫(yī)保司的課題《醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算研究報告》）：我們首先應(yīng)該明確，異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費用還是應(yīng)該由患者的參保地來承擔(dān)，墊付和周轉(zhuǎn)也不應(yīng)該由醫(yī)療發(fā)生地的醫(yī)保基金或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，大中型城市的醫(yī)院，外地就醫(yī)患者的比例非常大，如果讓它們墊付，這個負(fù)擔(dān)太大，所以最好還是由患者的參保地支付一部分的周轉(zhuǎn)金。

　　但是這筆錢應(yīng)該如何提供呢？比如青海，他們的退休人員分布得天南地北，異地就醫(yī)發(fā)生的頻率和區(qū)域，都有差異和不確定性，能讓青海的醫(yī)保部門向幾百個城市分別發(fā)放周轉(zhuǎn)金嗎？這顯然不現(xiàn)實，而且后期的資金管理、資金監(jiān)管又怎么做呢？必須有一個全國性的醫(yī)保結(jié)算周轉(zhuǎn)金平臺，先保證異地就醫(yī)的患者能夠直接結(jié)算。

　　直接結(jié)算是很不容易的，患者應(yīng)該還是按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來進行報銷。這中間，首先得有人負(fù)責(zé)核對費用，任何一筆支出賬目無法核定是否報銷，這個環(huán)節(jié)就進行不下去，但是又必須在短時間內(nèi)完成，要是每個患者都得在窗口排隊十分鐘，那窗口的秩序還不很快就亂套了。還同時還要保證正確率。現(xiàn)在省內(nèi)的直接結(jié)算，就發(fā)生過退藥、退費的情況，雖然是幾塊錢，可是手續(xù)繁瑣極了。

　　北京晚報：即便參保地提前墊付了，萬一透支了怎么辦？會不會影響患者的就醫(yī)？

　　王虎峰：這就是后期劃賬問題了。后期的劃賬也必須要盡快，最長時間不能超過一個月吧？這就需要有人能夠統(tǒng)籌好醫(yī)保的征收部門和劃付部門，千萬不要形成連環(huán)債，一定要避免出現(xiàn)部分地區(qū)不能及時支付的問題，否則就會引起整個大面積的支付風(fēng)險擴散，甚至造成整個結(jié)算平臺的癱瘓。如果結(jié)算平臺癱瘓了，肯定會增加患者結(jié)算困難。

　　異地就醫(yī)前期申請

　　相當(dāng)于激活“漫游”狀態(tài)

　　北京晚報：報告中說的是符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)患者，那就是說異地就醫(yī)之前還是要辦理申請手續(xù)？

　　王虎峰：異地就醫(yī)前的申請屬于前期工作，是必要的，不會被取消。

　　從就醫(yī)管理上來說，在前期設(shè)置申請程序，其實也是就醫(yī)者未來在結(jié)算的時候可以不用墊支。你申請了，參保地就可以把你的就醫(yī)狀態(tài)標(biāo)識為“漫游”，給你在網(wǎng)上進行備案，那么你在異地就醫(yī)的時候，未來的全國結(jié)算平臺上就能查到你的信息，這樣在結(jié)算的時候就可以給你實現(xiàn)直接結(jié)算，不需要你墊支。你的前期申請，其實相當(dāng)于參保地為你做了信用擔(dān)保，如果沒有這個擔(dān)保，就醫(yī)者可能就得全額墊付了。

　　因工作被迫異地就醫(yī)的患者

　　應(yīng)該享有更好的報銷政策

　　北京晚報：在異地就醫(yī)患者中，有因為工作原因造成的就醫(yī)情況，這種情況下的報銷政策與異地安置人員是否會不同？

　　王虎峰：之前曾經(jīng)有一個觀點，認(rèn)為因為工作原因發(fā)生的異地就醫(yī)占了異地就醫(yī)的大頭，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示事實并不是這樣。

　　因工作原因發(fā)生異地就醫(yī)和非工作原因發(fā)生異地就醫(yī)，在國外也是分別管理的，兩類人群適用的政策不同。從理論上講，如果因工作原因發(fā)生的異地就醫(yī)，是個人被單位派駐外地，那這屬于個人被動選擇的，在醫(yī)保結(jié)算時應(yīng)該給予更大的優(yōu)惠政策。

　　主筆：周明杰 莫凡

　　插圖：宋溪

　　被調(diào)查者最關(guān)心的問題

　　異地就醫(yī)

　　異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診

　　手續(xù)辦理

　　是否便捷

　　異地就醫(yī)

　　是否需要個人

　　或單位墊支

　　異地就醫(yī)待遇

　　是否存在差異

　　異地就醫(yī)人群占比

　　隨子女居住15.7％

　　轉(zhuǎn)外就醫(yī)26.1％

　　異地工作17.6％

　　退休后異地居住24.2％

　　其他情況（如探親、旅游、出差等）

　　16.4%