原標(biāo)題：未富先老 中國(guó)式養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境
“一路研究下來(lái)，形勢(shì)不容樂(lè)觀，”劉繼同說(shuō)，“中國(guó)的傳統(tǒng)文化提倡居家養(yǎng)老，如果把父母送到養(yǎng)老院，孩子們往往會(huì)被別人指指點(diǎn)點(diǎn)，可是居家養(yǎng)老，特別是當(dāng)老人罹患重疾甚至生活不能自理時(shí)，常常會(huì)變成壓垮一個(gè)家庭的最后一根稻草”。
劉繼同是北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系的教授，當(dāng)他的母親因患糖尿病與心衰而被送醫(yī)治療時(shí)，母親就成為他研究中國(guó)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)樣本。
“在老齡化洶涌來(lái)襲的今天，中國(guó)在養(yǎng)老制度建設(shè)方面須盡快走出一條符合國(guó)情的養(yǎng)老道路。”
在居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之外，如何找到一條更適合當(dāng)前中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式是社會(huì)各界共同關(guān)心的話題，這不僅關(guān)系到個(gè)體家庭的福祉，也關(guān)系到中國(guó)未來(lái)發(fā)展的后勁。
“銀發(fā)潮”之猛：
60歲以上老人達(dá)2.12億
來(lái)自民政部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，我國(guó)60歲以上的老人大約有2.12億，其中15％為80歲以上的高齡老人，15％為失能和半失能老人。
中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)曾對(duì)中國(guó)的養(yǎng)老模式做過(guò)一次專項(xiàng)調(diào)研，該基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)繆瑞蘭指出，發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％大多用了45年以上的時(shí)間，而中國(guó)只需27年就可完成這個(gè)過(guò)程。
“在世界范圍內(nèi)橫向比較，可以看出中國(guó)存在著明顯的未富先老現(xiàn)象。西方國(guó)家的老齡化程度雖然高于中國(guó)，但是它們的富裕程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)。與中國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值相當(dāng)?shù)拿佤敽湍戏牵淆g化比重僅為6.7％和6.1％，分別比中國(guó)低3個(gè)百分點(diǎn)和3.6個(gè)百分點(diǎn)，均未達(dá)到7％的國(guó)際人口老齡化社會(huì)榮枯線，這足以表明中國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化的嚴(yán)峻性。”繆瑞蘭說(shuō)。
更令學(xué)界擔(dān)憂的是，雖然中國(guó)傳統(tǒng)文化推崇“孝道”和家庭養(yǎng)老，但是落實(shí)這種“孝道”的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)卻在逐漸弱化和動(dòng)搖。最突出的表現(xiàn)就是家庭結(jié)構(gòu)的變化，如今中國(guó)主流家庭結(jié)構(gòu)已轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥幸粋�(gè)孩子，這意味著年青一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將變得非常繁重。此外，人口流動(dòng)的加快導(dǎo)致代際分離現(xiàn)象日益突出，中國(guó)有相當(dāng)多的老人獨(dú)守家中，成為空巢老人。即使是與父母同居一個(gè)城市的年輕人，也因高強(qiáng)度的工作和快節(jié)奏的生活而很難抽出時(shí)間給予父母更多陪伴。
養(yǎng)老院之痛：
安全隱患、護(hù)理不足、法規(guī)缺位
“歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的確依靠養(yǎng)老院來(lái)養(yǎng)老，但他們的養(yǎng)老院，按照中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，大都是高端養(yǎng)老院。而中國(guó)本土市場(chǎng)的特殊性就體現(xiàn)在如何滿足低端需求上。當(dāng)前應(yīng)該在養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)制上創(chuàng)新，讓每個(gè)老年人都能及時(shí)得到醫(yī)療及養(yǎng)護(hù)服務(wù)。只有這樣，慢慢變老才是一件幸福而有尊嚴(yán)的事情。”上海幸福9號(hào)老年樂(lè)園董事長(zhǎng)王振認(rèn)為，中國(guó)不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的養(yǎng)老模式。建設(shè)養(yǎng)老院并不能完全解決老有所養(yǎng)的問(wèn)題。“剛剛成家立業(yè)的年輕人發(fā)愁沒(méi)房子住，而中國(guó)的老年人可不缺房子住，他們?nèi)钡氖墙】底o(hù)理和關(guān)懷。如果蓋的養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施還很差，安全隱患又多，那就更容易引發(fā)社會(huì)不滿。”
事實(shí)上，從鄭州市發(fā)生的養(yǎng)老院“虐老”事件、黑龍江海倫市聯(lián)合敬老院縱火案、湖南雙峰縣養(yǎng)老院惡性殺人事件，到近期發(fā)生的河南平頂山市魯山康樂(lè)園老年公寓火災(zāi)，頻頻發(fā)生在養(yǎng)老院的慘劇，折射出基層養(yǎng)老安全之痛。
近年來(lái)，在國(guó)家扶持政策和市場(chǎng)機(jī)遇的刺激下，各類社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)。然而，就在養(yǎng)老日益成為資本競(jìng)相追逐的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”的同時(shí)，公立養(yǎng)老院一床難求，城鄉(xiāng)之間、大城市與中小城市之間養(yǎng)老資源分布不均衡、養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員短缺、管理水平低下等問(wèn)題漸漸暴露出來(lái)。
“事實(shí)上，有許多農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，根本做不到消防達(dá)標(biāo)。”西部某省民政部門(mén)工作人員介紹，不少民辦養(yǎng)老院往往在前期投入階段就存在資金緊張的問(wèn)題，無(wú)法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，甚至存在偷工減料，以假亂真的情況。而面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門(mén)往往“睜只眼，閉只眼”。
東部某縣級(jí)市一家民辦養(yǎng)老院院長(zhǎng)曾艷紅表示，二三線城市，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚，受傳統(tǒng)思維的影響，往往將養(yǎng)老院看成是“孤老院”或“老年收容所”，因此多采用家庭式管理，軟硬件配套不足。另一方面，不少城鄉(xiāng)結(jié)合部的建筑物產(chǎn)權(quán)不明晰，消防配套不到位，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拿不到執(zhí)照，只能違規(guī)經(jīng)營(yíng)。
河南省延津縣一家敬老院包括院長(zhǎng)在內(nèi)的6名服務(wù)人員，都是四五十歲的農(nóng)村婦女，沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理技能，洗衣、做飯、喂飯、端尿、打掃衛(wèi)生，幾乎24小時(shí)都在院里忙活，每個(gè)月卻只有800多元工資，很難吸引人、留住人。
福建安心民辦養(yǎng)老院院長(zhǎng)宋達(dá)介紹，當(dāng)前只有各地市民政部門(mén)會(huì)不定期地舉辦護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，且僅限于初級(jí)培訓(xùn)。而老人作為一個(gè)特殊群體，往往面臨身體機(jī)能退化、思想意識(shí)不清等問(wèn)題，心理層面的精神慰藉往往被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所忽略。
記者了解到，當(dāng)前護(hù)工群體主要構(gòu)成為進(jìn)城務(wù)工人員，專業(yè)度不足。而我國(guó)護(hù)工專業(yè)也僅開(kāi)設(shè)三五年時(shí)間，面臨招生困難、師資不足、教材缺失、認(rèn)可度低等問(wèn)題。為此，護(hù)理人員培訓(xùn)成為不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“自選動(dòng)作”。
養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)的缺位也是困擾養(yǎng)老行業(yè)的一大問(wèn)題。宋達(dá)說(shuō)，當(dāng)前人們法律意識(shí)逐漸提升，但養(yǎng)老行業(yè)專門(mén)的法律法規(guī)卻遲遲未見(jiàn)“音訊”，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住協(xié)議只是養(yǎng)老院自行擬定，沒(méi)有規(guī)范的格式和法律依據(jù)。
宋達(dá)說(shuō)，養(yǎng)老院多是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)群體，出險(xiǎn)率極高，但當(dāng)前涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛多參考《消費(fèi)者權(quán)益保障法》，缺乏明確法律支持，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中因養(yǎng)老服務(wù)發(fā)生的糾紛往往因參考法規(guī)的不同而結(jié)果懸殊。
為了應(yīng)對(duì)法律依據(jù)模糊的現(xiàn)狀，宋達(dá)所在的養(yǎng)老院聘請(qǐng)了法律顧問(wèn)，針對(duì)老人可能存在的問(wèn)題，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)規(guī)程，規(guī)范員工行為，“但大部分民辦養(yǎng)老院沒(méi)有這個(gè)意識(shí)，也沒(méi)有相關(guān)經(jīng)費(fèi)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至直接被拖垮。”
養(yǎng)老保障之誤：
家庭責(zé)任還是國(guó)家責(zé)任
“我們現(xiàn)在的養(yǎng)老還是強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，沒(méi)有解決養(yǎng)老由國(guó)家承擔(dān)的主體責(zé)任。如果研究發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老人的服務(wù)應(yīng)該是福利性的、社會(huì)性的，只有利用社會(huì)化的機(jī)制才能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和代際補(bǔ)償，這樣才能促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。”劉繼同認(rèn)為，要從根本上解決中國(guó)的養(yǎng)老困境，最核心的議題就是要明確養(yǎng)老的責(zé)任歸屬。
專家們認(rèn)為，中國(guó)不能再把養(yǎng)老的重點(diǎn)放在提供物質(zhì)幫助上，現(xiàn)在已經(jīng)到了機(jī)制創(chuàng)新的關(guān)口，特別是在保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、養(yǎng)老服務(wù)多元化和資金管理安排上。
劉繼同結(jié)合母親的案例說(shuō)，在德國(guó)創(chuàng)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，日本加以借鑒創(chuàng)辦了介護(hù)保險(xiǎn)，凡是45歲以上的人，無(wú)論男女，除了交養(yǎng)老保險(xiǎn)外，還要交介護(hù)保險(xiǎn)，到生病時(shí)就有專門(mén)的護(hù)理員提供服務(wù)。但是在國(guó)內(nèi)，老人生病住院最難找的就是專業(yè)護(hù)理員，整個(gè)行業(yè)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于老齡化社會(huì)的需求。
由于老齡人口大都受到慢性病的困擾，老年人最需要的是康復(fù)性醫(yī)院。但在國(guó)內(nèi)，除非是做手術(shù)或罹患重癥，否則老年人很難等到住院治療的機(jī)會(huì)。劉繼同認(rèn)為，中國(guó)不僅缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，而且也缺少提供臨終關(guān)懷的醫(yī)院，因此加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展也是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一。
劉繼同說(shuō)，很多人都認(rèn)為養(yǎng)老保障是花錢(qián)的事，總是擔(dān)心養(yǎng)老保險(xiǎn)資金不足，其實(shí)只要在優(yōu)化管理機(jī)制方面多下工夫，資金并不是問(wèn)題。“社會(huì)保險(xiǎn)原理是大數(shù)法則，當(dāng)前國(guó)內(nèi)實(shí)行的五大保險(xiǎn)都是各自封閉運(yùn)行，且單一保險(xiǎn)都還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，不同的保險(xiǎn)基金歸不同部門(mén)管理，難以形成合力。”
專家們指出，中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，在養(yǎng)老模式上應(yīng)該借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，比如與中華文化淵源很深的新加坡就利用稅收優(yōu)惠對(duì)奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵(lì)，凡是與老人合住的家庭都會(huì)享受住房公積金貸款優(yōu)惠，而計(jì)稅則是以家庭收入做標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮家庭的收支需求，而非個(gè)人的收入水平。
王振認(rèn)為，中國(guó)應(yīng)效仿西方國(guó)家的做法，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式培育養(yǎng)老醫(yī)療社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說(shuō)，與其由政府出資辦養(yǎng)老院，質(zhì)量參差不齊，不如由政府補(bǔ)貼市場(chǎng)來(lái)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間看護(hù)機(jī)構(gòu)，而補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)則取決于政府、社會(huì)以及老人、子女對(duì)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的評(píng)級(jí)和監(jiān)督。
劉繼同說(shuō)，現(xiàn)在居家養(yǎng)老條件跟不上，一個(gè)主要原因就是養(yǎng)老服務(wù)跟不上。如果能在每個(gè)社區(qū)都培育一個(gè)多學(xué)科的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供醫(yī)療保健康復(fù)、日間看護(hù)等服務(wù)，老年人在家就能住得安心。
養(yǎng)老保障并非一個(gè)“無(wú)底洞”，這是探索中國(guó)養(yǎng)老模式必須改變的一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，社會(huì)福利不僅商機(jī)無(wú)限，而且對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都有深遠(yuǎn)的正面影響，這是受訪專家和業(yè)界人士的共同觀點(diǎn)。
（記者 程云杰、趙丹丹、劉姝君、陳曦、梁軍、譚劍、姜?jiǎng)偂⒅軙场⒚袢A、閆平、周蕊 綜合報(bào)道）