受訪專家/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 陸正齊
副主任醫(yī)師 朱燦勝、研究員 彭立勝
文/羊城晚報(bào)記者 謝哲 陳映平 通訊員 江瀾
9月21日是國際阿爾茨海默病日，又稱“世界老年癡呆日”，流行病學(xué)調(diào)查顯示中國癡呆的發(fā)病率約占老年人口的3%-5%。正在走進(jìn)老齡化社會的中國，老人意外走失、意外摔傷死亡、因病而過早變成“傻子”的事層出不窮。遺憾的是，不少人仍把老年癡呆癥當(dāng)作是正常老化的記憶力衰退現(xiàn)象而置之不理，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。
開始忘事了
是老年癡呆癥還是老了記性減退？
“我最近特別容易忘事，老是記不起來家里的東西放在哪里，會不會患了老人癡呆？”記者日前在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院舉行的老年癡呆義診活動(dòng)上，72歲的蘇女士在咨詢神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊時(shí)頭一句就這樣問。她說以前公交車回家線路站點(diǎn)記得一清二楚，現(xiàn)在卻常常忘記下一個(gè)站的站名，老怕下錯(cuò)車。“發(fā)現(xiàn)自己記憶力下降，老愛忘事。”這是當(dāng)天許多到場咨詢的老年人的共同疑問。
今年54歲的李女士已經(jīng)因老年癡呆癥入院治療兩次，但由于家中還有病人需要照顧，因此并沒有很好地接受系統(tǒng)治療。“我原來是一名會計(jì)，以前算數(shù)可厲害了，數(shù)字過腦不忘。但自從患上這個(gè)病后就不行了，最近忘性越來越大了，買完菜以后走到下一個(gè)檔口就不記得上一個(gè)檔口買菜花了多少錢。”她認(rèn)為不能再拖了，向醫(yī)生表示希望能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療……
據(jù)介紹，目前全世界約有2430萬老年癡呆患者（其中一半在亞太地區(qū)），且每年以460萬新增病人速度增長，相當(dāng)于每7秒鐘就增加一位新病例。老年癡呆通常發(fā)生在60歲以上的老年人中，隨著年齡的增大，發(fā)病機(jī)會越大。65歲以上人群中有2%-5%幾率發(fā)生，80歲以上老人患病率達(dá)40%-50%，女性患病率高于男性。
陸正齊指出，不少人對老年癡呆的認(rèn)識仍然十分局限，常把老年癡呆癥當(dāng)作是正常老化的記憶力衰退現(xiàn)象。其實(shí)，隨著年齡的增大，記憶力衰退是正常現(xiàn)象，但記憶力衰退同樣也是老年癡呆癥的早起癥狀，但兩者是有區(qū)別的。如正常老化的記憶力減退是部分忘記，能記得去了公園，但不記得詳細(xì)做了什么，而癡呆癥則是完全忘記去過公園這回事。
癡呆癥和記憶減退的區(qū)別
阿爾茨海默病患者 正常老化的記憶力減退
曾發(fā)生的事件 完全忘記 部分忘記
按照指示行事 不能 能
生活自理 逐漸不能 能
交流能力 越來越差 能
行為及人格改變 有幻覺、妄想且人格改變 無改變
處理財(cái)務(wù)問題 不能處理好 偶爾忘記定期付費(fèi)
清楚日期 經(jīng)常混淆季節(jié)和日期 偶爾忘記日期，但事后會想起來
畫一個(gè)鐘，能早發(fā)現(xiàn)老人是不是患上癡呆
忘事時(shí)，不少人會自我調(diào)侃一句“是老年癡呆了”。但如果你僅以為老年癡呆癥就是記憶不好，那就錯(cuò)了！中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師朱燦勝介紹，老年癡呆癥不僅是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，也就是說記憶變差只是患上老年癡呆癥的最初癥狀，如常忘記最近發(fā)生的事情，忘記來過的電話，忘記家人要他做的事情，但對于過去的事記得很牢，常常反反復(fù)復(fù)地講述，津津樂道。其次是學(xué)習(xí)新知識困難，常感到記東西不如忘得快。還有就是容易出現(xiàn)猜疑、敏感、瞎想等現(xiàn)象，比如常常會把存折藏起來，但找不到時(shí)卻會疑心親戚，甚至是兒女偷走了等各種猜疑和被害妄想。另外，情緒容易波動(dòng)，易傷感，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等癥狀。
隨著疾病的進(jìn)展，病人會逐漸出現(xiàn)忘記往事的現(xiàn)象；洗澡、進(jìn)食、穿衣或上廁所可能需要他人幫助；同時(shí)還會出現(xiàn)行為混亂的表現(xiàn)，如不友善、不合作或有攻擊性的行為；病人時(shí)常會迷路，嚴(yán)重時(shí)甚至找不到臥室和衛(wèi)生間；晚期病人已不能行走，不能執(zhí)行任何日常生活活動(dòng)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，肺炎和褥瘡。但此時(shí)已失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。
為人子女，該如何發(fā)現(xiàn)老年患上癡呆癥呢？朱燦勝介紹，子女們除了細(xì)心觀察老人是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀外，也可以用一個(gè)簡單的畫鐘試驗(yàn)來幫助發(fā)現(xiàn)。隨機(jī)設(shè)定一個(gè)時(shí)間，并畫出此時(shí)刻在鐘面的呈現(xiàn)——畫出閉鎖的圓，+1分；數(shù)字能標(biāo)注在正確位置，+1分；12個(gè)數(shù)字正確，+1分；時(shí)分針位置畫的正確，+1分。 4分全拿表示認(rèn)知水平正常，3分表示認(rèn)知水平輕度下降，1-2分則表示認(rèn)知水平明顯下降。如果出現(xiàn)認(rèn)知水平輕度下降、明顯下降，應(yīng)及早去相關(guān)門診進(jìn)行更專業(yè)的檢查。
患上癡呆，一年一年從輕度發(fā)展到重度
當(dāng)懷疑自己或家人患上了老年癡呆癥，到醫(yī)院應(yīng)該看哪個(gè)門診？“我國的診斷率才達(dá)23%，選擇正確的門診很重要。”陸正齊介紹，“隨著老年癡呆癥群體的增多，有的醫(yī)院為此開設(shè)專門的門診科室，如我們開設(shè)了記憶障礙專科門診。如果醫(yī)院沒開設(shè)相關(guān)門診，可到神經(jīng)內(nèi)科、精神科、老人科門診咨詢。”
彭立勝表示，阿爾茨海默病是一個(gè)漸進(jìn)的老化過程，輕度和中度患者經(jīng)過治療會延緩疾病的進(jìn)展，甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。但由于老年癡呆癥是慢性病，長期治療才能延緩疾病進(jìn)展，不建議病人或家屬因服藥后療效不明顯而中斷治療。以下是老人癡呆從輕度發(fā)展到重度的表現(xiàn)——
輕度：1-3年，表現(xiàn)在最近的事情容易遺忘，丟三落四，不能獨(dú)立進(jìn)行購物，對新事物很茫然，但是仍然能做一些熟悉的日常工作，生活自理。
中度：2-10年，記憶力下降比較嚴(yán)重，剛說過的話或做過的事轉(zhuǎn)頭就忘，出門后找不到家，甚至找不到家里的廁所等，生活只能部分自理，比如穿衣出現(xiàn)困難，或把褲子當(dāng)衣服穿，不記得時(shí)間，出門常忘記住哪，很容易迷路。
重度：8-12年，僅有一些記憶片段，智力嚴(yán)重下降，生活完全不自理，吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁，失去時(shí)間、地點(diǎn)概念，甚至不認(rèn)識熟悉的人，不知道時(shí)間和地點(diǎn)。
目前對老年癡呆癥的治療包括藥物治療、支持性治療和心理治療。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院彭立勝研究員介紹，老年癡呆癥目前尚無治愈的方法，改善和提高軀體功能、控制癥狀的加重、使患者更舒適是目前治療的目的。“因此，老年癡呆癥的早診斷十分重要，但在臨床上家屬帶來就診的老人有2/3以上已屬于癡呆中晚期，智力缺陷十分嚴(yán)重，生活不能自理，已失去了治療的最佳時(shí)機(jī)”。