□通訊員　侯雨萌　金陵晚報(bào)記者　李花
　　日前，“北大三院一孕婦突發(fā)重大變化搶救無效去世”事件不斷發(fā)酵。這則新聞讓“主動(dòng)脈夾層”“妊高癥”等醫(yī)學(xué)術(shù)語一下上了熱搜榜，隨著二孩政策全面放開，這種疾病讓許多備孕或者正在懷孕的女士不免覺得有些害怕。記者采訪了江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院（江蘇省婦幼保健院）婦女保健科張宏秀主任醫(yī)師，還原一個(gè)真實(shí)的妊娠期主動(dòng)脈夾層疾病。

　　疑問：妊娠與它有關(guān)聯(lián)嗎？

　　張宏秀主任醫(yī)師告訴記者，主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中危及生命的急重癥。因主動(dòng)脈夾層即主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成，過去曾被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成血腫，導(dǎo)致血管壁分層。
　　主動(dòng)脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低。對(duì)于非孕婦女，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為1.24／1000000，妊娠合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為14.5／1000000；由此可見，妊娠婦女合并主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率較非妊娠婦女明顯升高。但總體而言，妊娠合并主動(dòng)脈夾層在臨床上仍屬罕見。

　　驚心：
　　死亡率非常高

　　張宏秀坦言，妊娠合并主動(dòng)脈夾層的母兒病死率很高。最常見的死亡原因是主動(dòng)脈夾層破裂，血液可以積聚在心包，導(dǎo)致心臟壓塞。
　　資料顯示，急性主動(dòng)脈夾層，發(fā)病早期死亡率非常高，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%。因此有人把它稱為“人體內(nèi)的炸彈”。
　　張宏秀還提醒，妊娠期的高血壓疾病需要高度重視！妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是一個(gè)疾病群，其中包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

　　注意：這些疼痛有助早發(fā)現(xiàn)

　　主動(dòng)脈夾層可分為Stanford A型和B型兩種，其中A型病變涉及升主動(dòng)脈，B型病變?cè)诮抵鲃?dòng)脈。90％以上的孕婦主動(dòng)脈夾層的病變涉及升主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)取決于主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜發(fā)生撕裂的部位。
　　Stanford 　A型最常見的癥狀是突發(fā)的、劇烈的胸痛，使用鎮(zhèn)痛藥物無效。Stanford B表現(xiàn)不典型，難以識(shí)別，很少突然起病，常有下腹部疼痛或下肢疼痛，疼痛的強(qiáng)度和位置不固定。主動(dòng)脈夾層的癥狀中，80%的表現(xiàn)為疼痛，多為銳痛、撕裂樣痛，或是刀割樣痛。其次，嚴(yán)重的呼吸困難也較常見。

　　治療：
　　嚴(yán)格控制血壓

　　張宏秀表示，對(duì)于妊娠期的主動(dòng)脈夾層治療措施仍然是嚴(yán)格控制血壓，降壓藥物孕期應(yīng)當(dāng)選擇B受體阻滯劑，不應(yīng)使用硝普鈉(由于氰化物對(duì)胎兒有毒性)。分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)，尤其是宮頸不成熟但需要盡早分娩者。麻醉多選擇全身麻醉，術(shù)中操作應(yīng)當(dāng)輕柔、迅速，在胎頭娩出過程中不宜讓助手按壓宮底，可用出口產(chǎn)鉗。
　　據(jù)介紹，對(duì)于病變較重、持續(xù)性胸痛、降壓藥物療效不佳、高血壓無法控制的主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)在孕期立即給予心臟大血管外科的手術(shù)治療。對(duì)于妊娠合并主動(dòng)脈夾層患者是否需要心外科手術(shù)，可根據(jù)其癥狀程度和起病急驟、主動(dòng)脈根部直徑等多方面綜合考慮。

　　解惑：患病女性能懷孕嗎？

　　許多正在備孕的女士會(huì)有這么一個(gè)疑問，那么本來就有高血壓或主動(dòng)脈夾層的女性，是不是就不能懷孕了呢？當(dāng)然不是。
　　張宏秀主任醫(yī)師表示，如遇這種情況，需要在孕前認(rèn)真評(píng)估，決定是否適合妊娠。如果評(píng)估的結(jié)果是不適合妊娠，就不要冒生命危險(xiǎn)去妊娠；如果評(píng)估結(jié)果可以妊娠，也屬于高危妊娠，孕期需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)終止妊娠的指征，就必須及時(shí)終止妊娠，據(jù)有限的妊娠合并主動(dòng)脈夾層的文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)孕婦都在妊娠34周前急診剖宮產(chǎn)終止了妊娠。