李文思 復(fù)旦大學(xué)臨床藥學(xué)博士

　　最近山東濟(jì)南的疫苗大案鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，從2015年4月至今，已經(jīng)逮捕了核心案犯，但令人憂慮的是流入市場的疫苗仍未全面召回，具體的流向和銷量尚不明確。你的朋友圈一定被疫苗刷了屏。這足以見得疫苗的安全性問題已引起公眾的高度重視。據(jù)調(diào)查分析，目前最大的問題就是因為運(yùn)輸、儲存的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無效。疫苗運(yùn)輸保存條件對疫苗的安全性影響有多大？打疫苗后患病，都是疫苗引發(fā)的嗎？到底該不該接種疫苗？下面讓我們一一解答。

　　既然疫苗作用這么大，那么疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸管理就必須有相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。這次的問題疫苗出在了運(yùn)輸和儲存環(huán)節(jié)。疫苗是一種生物制品，具有生物活性。如果溫度太高的話，生物活性就會失效。這也是這批疫苗最重要的后果。2015版的《中國藥典(第三部)》中規(guī)定：生物制品中所含活性成分對溫度敏感，應(yīng)在規(guī)定的運(yùn)輸條件下采用最快速的運(yùn)輸方式，縮短運(yùn)輸時間；除另有規(guī)定外，應(yīng)采用冷鏈運(yùn)輸。

　　美國的疾病控制中心曾經(jīng)出臺過對疫苗的管理指南，其中也提到疫苗類應(yīng)該在2℃至8℃條件下運(yùn)輸，運(yùn)輸途中應(yīng)有溫度監(jiān)測和記錄。其他的生物制品類藥物，如本次涉案的狂犬病人免疫球蛋白、乙型肝炎人免疫球蛋白等，還有日常使用的胰島素，均具有生物活性，這些藥品也要低溫保存。在常溫或高溫情況下，會發(fā)生即使在有效期內(nèi)，但藥物仍然失效的情況。

　　那么，要如何識別疫苗到底在不同溫度下暴露了多長時間呢？世界衛(wèi)生組織為此開發(fā)出了一種名為疫苗熱標(biāo)簽(簡稱VVM)的指示裝置。VVM是一張帶有化學(xué)物質(zhì)的圓形貼紙，可以貼在疫苗瓶上。疫苗在持續(xù)的溫度暴露下，VVM會發(fā)生反應(yīng)并顯色，顯色到一定程度，疫苗就必須報廢。

　　疫苗事件問題何在

　　目前能看到最大的問題就是因為運(yùn)輸、儲存的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無效。

　　當(dāng)然，可能還存在一些急性的不良反應(yīng)，比如過敏、致殘致死等。但是本案從去年開始調(diào)查取證，疫苗也流入市場近一年，如果出現(xiàn)致殘致死的嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是群體事件，應(yīng)該更早會有相關(guān)報道以及案例報道。而在今天衛(wèi)計委回應(yīng)稱，從我國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)報告情況分析，未發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)增多的情況。在我國，如果醫(yī)護(hù)人員懷疑不良事件與藥物有關(guān)，尤其是致殘致死的嚴(yán)重不良事件，需要第一時間上報國家藥品不良反應(yīng)中心。目前尚未有群體性的不良事件報道。

　　但這并不意味著這批疫苗是合格的，是不需要追責(zé)的。疫苗無效的最大后果就是可能導(dǎo)致某種感染性流行病暴發(fā)，比如流行性腦膜炎、水痘、麻疹等。本案涉及到的細(xì)菌溶解物，是慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥品，在冬季服用，可以有效避免肺部疾病患者的呼吸道感染，降低住院率，提高生活質(zhì)量。如若無效，可能會導(dǎo)致這些患者不能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致患者抵抗力下降，容易呼吸道感染。另外，最嚴(yán)重的就是狂犬病疫苗。如果被患病的狗咬傷，而疫苗無效的話，狂犬病一旦發(fā)作，幾乎再無生還可能，而且發(fā)病過程相當(dāng)痛苦。因此，當(dāng)有人鼓吹問題疫苗沒有問題時，我們要意識到，藥品作為一種與人體健康息息相關(guān)的、受到嚴(yán)格管理的物品，它的每一個環(huán)節(jié)都不允許出錯，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎人命，不存在任何借口去推卸責(zé)任。

　　疫苗不能因噎廢食

　　《疫苗之殤》是2013年財新記者的一篇深入報道，其是關(guān)于使用合格疫苗后，孩子出現(xiàn)了相應(yīng)的不良反應(yīng)后的生活。這本是一篇中立的報道，但是在這次事件中被個別媒體利用，宣傳不應(yīng)接種疫苗。

　　從科學(xué)角度來看，疫苗使用于健康人體，總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。不過，安全不等于沒有不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)也沒有必要太多恐慌。疫苗以極小的劑量作用于人體，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要分為三類：第一類是發(fā)熱以及接種局部皮膚的紅腫熱痛等；第二類是與免疫機(jī)制有關(guān)的過敏反應(yīng)；第三類是減毒活疫苗中活細(xì)菌或病毒造成的感染。前兩種不良反應(yīng)是人體的一種自我保護(hù)，就像感冒發(fā)熱一樣是機(jī)體在抵御細(xì)菌或病毒，多數(shù)無需處理或?qū)ΠY處理即可自愈。第三類不良反應(yīng)因疫苗性質(zhì)不同而不同。多數(shù)減毒活疫苗不會造成致病的人體感染，但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染，分別是卡介苗和脊灰減毒活疫苗。卡介苗是一種活細(xì)菌疫苗，接種后可引起接種側(cè)手臂的腋下淋巴結(jié)炎，這個發(fā)生率在萬分之幾；脊灰疫苗可造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾，這種情況的發(fā)生率在1/25萬左右。

　　但有些疾病不可能是疫苗導(dǎo)致的，比如流腦疫苗不會導(dǎo)致病毒性腦膜炎，因為流腦疫苗不含有活病毒成分，沒有引發(fā)病毒感染的可能性。有些兒童在接種過流腦疫苗后患腦炎，這種時間上的先后關(guān)系會被很多家長簡單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。這樣使得家長對疫苗有錯誤的認(rèn)識，而對其他疫苗也因噎廢食，這反而會增加孩子患病的風(fēng)險。

　　不接種疫苗更安全？

　　沒有疫苗的日子，是人類健康史上黑暗的一段時間，瘟疫橫行，很多流行病致殘致死。例如美國總統(tǒng)羅斯福，曾經(jīng)因為患有小兒麻痹癥(脊髓灰質(zhì)炎病毒感染)半身癱瘓，逐漸恢復(fù)后也落下了終身殘疾。而推廣糖丸疫苗后，兒童患有小兒麻痹癥的人數(shù)不斷降低，現(xiàn)在很少有兒童患有該病。

　　疫苗作為藥品的一種，具有藥品的特性，既具有療效，也有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)概率既讓人心疼，又讓人無奈。無奈的是，我們目前并沒有更好的手段避免這些不良反應(yīng)，世界上沒有百分之百安全的疫苗。但不能因噎廢食，接種疫苗利大于弊，是控制流行病的有效手段。

　　疫苗接種，應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生或兒童保健醫(yī)生的建議，必須接種或者接種利大于弊的疫苗；沒有必要的疫苗，可以暫時不接種。根據(jù)美國疾病預(yù)防中心的指南推薦，乙肝病毒疫苗、流感疫苗、輪狀病毒疫苗、肺炎疫苗等都是作為推薦疫苗接種的。

　　預(yù)防接種自發(fā)明以來，挽救了無數(shù)人的生命，是目前公認(rèn)的最成功、最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險，而我們不能因為小概率的風(fēng)險，就忽視預(yù)防接種給整個社會帶來的巨大健康收益。(科普中國微平臺)