孩子感冒發(fā)燒，本很常見，但有多少家長認(rèn)識到，有的解熱鎮(zhèn)痛藥對兒童副作用很大，有的抗生素帶有較強(qiáng)腎毒性，還有的中草藥可引起肝腎損傷，一旦亂用會給孩子帶來不可逆的腎臟疾病。
專家表示，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子長期尿頻、尿急或是眼皮浮腫，應(yīng)提高警惕，及時帶孩子到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。急性腎炎和腎病綜合征是兒童最常見的腎病，但只要早期診治，治療效果比成人好。
兒童急性腎損傷發(fā)病率被低估
在日前的世界腎病日科普宣傳中，國家腎臟病臨床研究中心副主任、南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任梁敏教授向記者介紹，目前關(guān)于兒童腎臟病發(fā)病率的數(shù)據(jù)仍然有限，而且各項(xiàng)研究報(bào)道存在較大差別。據(jù)報(bào)道兒童慢性腎臟病（CKD）的患病率非常低，約每百萬人15.0～74.7。兒童急性腎損傷（AKI）發(fā)病率的研究結(jié)果差異也非常大，從8%到89%。
“最近，我們牽頭組織完成了‘中國住院患者急性腎損傷流行病學(xué)調(diào)查’”，梁敏說，初步結(jié)果顯示住院患兒急性腎損傷的發(fā)病率約為18%。由此看來，過去對我國兒童急性腎損傷的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)被嚴(yán)重低估了。而且存在對急性腎損傷的認(rèn)識不足，在臨床中的部分急性腎損傷被漏診。
因此，公眾特別是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認(rèn)識兒童急性腎損傷，全面提高對這種疾病的診斷和防治水平。
有的成年患者孩童期已埋下禍根
兒童腎臟疾病影響深遠(yuǎn)。梁敏指出，兒童時期的腎臟病變可能導(dǎo)致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進(jìn)展至腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。大量的數(shù)據(jù)表明，成年人的高血壓、蛋白尿及慢性腎臟病在兒童時期就已經(jīng)存在，有些甚至早在宮內(nèi)及圍產(chǎn)期就已存在。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任湯水福也談到，成人腎臟病跟孩童時期有密切的關(guān)系，從一些成人腎病患者身上發(fā)現(xiàn)，很多人在孩童時期就已埋下病根。所以，兒童時期的腎臟病需要積極妥善的治療，并在兒童的成長過程中密切觀察和隨訪。湯水福指出，“在小的時候發(fā)現(xiàn)的腎病，及時治療，到成年時候病情就會輕很多。”因?yàn)楹⒆拥幕謴?fù)能力比成年人強(qiáng)。
湯水福還強(qiáng)調(diào)，家長們尤其是有家族史的，應(yīng)關(guān)注孩子的腎臟健康，從兒童時期就應(yīng)該盡早篩查、診斷和治療，平時多注意尿形狀是否發(fā)生改變，眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等都可能是慢性腎臟病的表現(xiàn)。小兒腎病，不同于感冒、發(fā)燒在兒童中那么常見，但是，確實(shí)是對孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果家長沒有足夠的重視，孩子往往被檢查出來的時候可能已經(jīng)到了慢性腎衰竭的階段了。
注意慶大霉素等腎毒性藥物
不同于成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過150個能調(diào)節(jié)腎臟發(fā)育或是特異性調(diào)節(jié)小球、小管功能的基因。
梁敏介紹，除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷。一些傳染性疾病可能導(dǎo)致腎臟受累，并促進(jìn)患兒死亡。各類原發(fā)、繼發(fā)性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。我們通過對腎組織病理分析，發(fā)現(xiàn)兒童最常見的腎小球腎炎是微小病變性腎病，其次是過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病。兒童急性腎損傷的主要危險(xiǎn)因素包括：小兒肺炎、先天性心臟病、心臟大手術(shù)、原發(fā)性腎小球腎炎、新生兒窒息及低出生體重等。
此外，一些藥物也會引起急性腎損傷。臨床可以見到各種用藥使用不當(dāng)或用藥過量而“傷腎”的小病患。不少家長喜歡在小孩生病時自己用藥，比如抗生素自購自用也較普遍，殊不知小兒腎臟的發(fā)育還不健全，其功能與成人有異，一些腎毒性藥物如果用的時間稍長或量稍大，就有可能造成小兒急性腎功能損傷，在寶寶長大成人后，容易發(fā)展為慢性腎臟病。
據(jù)介紹，最常見的腎毒性藥物有：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、抗腫瘤藥物、利尿劑等。一些中藥材也被證明有腎毒性，它們包括含有馬兜鈴酸成分的中藥，例如關(guān)木通、天仙藤、廣防己、青木香，以及甘露消毒丸、龍膽瀉肝丸、排石沖劑等中成藥。雷公藤制劑可引起肝、腎、血液系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等損害，禁止給兒童使用。
早期診斷預(yù)防，切忌疏忽大意
以前大家很忽視幼兒尿常規(guī)的檢查，建議能把尿試紙篩查作為幼兒保健或者孩子入托、入學(xué)的必查項(xiàng)目之一，一旦出現(xiàn)異常，需尿常規(guī)檢查，仍有異常進(jìn)一步做血液學(xué)、腎臟B超等檢查血常可及早發(fā)現(xiàn)孩子的腎臟病。另外，家長對腎病要有清醒的認(rèn)知，檢查結(jié)果有一點(diǎn)異常，也不需要過度緊張和恐慌，保持樂觀的心態(tài)去面對；還有，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)孩子的抵抗力，腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運(yùn)動了，整天要孩子休息甚至要求臥床，這樣抵抗力就更差了，對身體反而不利。
■專家建議
提前預(yù)防兒童腎臟病
針對如何預(yù)防和發(fā)現(xiàn)兒童腎臟病，南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任梁敏教授給出了以下建議：
一、常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)許多泌尿系統(tǒng)異常；
二、認(rèn)真了解腎臟病家族史，一些腎臟病有明確的遺傳規(guī)律和家族史；必要時進(jìn)行基因檢測確診；
三、開展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，兒童體檢應(yīng)增加尿檢驗(yàn)項(xiàng)目；
四、一些特殊兒童，如低體重兒、早產(chǎn)兒是腎臟病、高血壓等疾病的高危人群。需要對這些兒童進(jìn)行長期的重點(diǎn)監(jiān)控和腎臟病預(yù)防。應(yīng)避免使用腎毒性藥物。
南方日報(bào)記者 李劼 通訊員 李曉姍