急性心梗黃金救治時間只有120分鐘，而我國95%的急性心梗患者錯過了黃金救治時間。4月22日～23日在河北省石家莊市召開的第十九屆全國介入心臟病學(xué)論壇上，為優(yōu)化院前、院內(nèi)救治流程，提高基層醫(yī)院急救水平，專家們集體“開處方”。
■院前一小包藥解決大問題
患者突發(fā)心梗，撥打“120”求救。救護(hù)車接到患者，在去往醫(yī)院的途中，醫(yī)護(hù)就在車上為其做好心電圖，并通過微信傳給了院內(nèi)醫(yī)生。醫(yī)生診斷其患ST段抬高型心肌梗死，護(hù)士馬上給患者服下300毫克阿司匹林和180毫克替格瑞洛，啟動雙聯(lián)抗血小板藥物治療。救護(hù)車將患者送到醫(yī)院，進(jìn)入導(dǎo)管室開展介入治療。因?yàn)楣?jié)約了開具處方、付款、取藥的時間，患者得到了更快速有效的救治。這是一個真實(shí)的成功救治病例。
“各國指南均指出，抗血小板藥物使用時間的早晚，將直接決定患者救治的效果甚至成敗。從患者等藥變成藥等患者，這個流程上的小改變，將心梗患者服用抗血小板藥物的時間平均提前了30分鐘～1個小時。”全國介入心臟病學(xué)論壇主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授介紹，去年4月25日，中國紅十字基金會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，與阿斯利康中國共同啟動了“心拯救”暨急性心梗急救一包藥公益捐贈項(xiàng)目，免費(fèi)向急性心梗患者提供抗血小板一包藥。截至今年4月20日，已有1356家醫(yī)院加入項(xiàng)目，44萬名患者受惠，項(xiàng)目計(jì)劃2016年幫助超過100萬名患者。
沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師韓亞玲說，希望能有更多醫(yī)院和“120”急救系統(tǒng)做出這樣的改變，急診科、導(dǎo)管室甚至是急診醫(yī)生的口袋里可以備上一包藥。
■院內(nèi)按需繞行急診科
由國家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)的中國急性心肌梗死救治項(xiàng)目（STEMI），2015年啟動了二期項(xiàng)目，旨在探索急性心肌梗死患者的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，優(yōu)化院內(nèi)救治流程、醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院與急救系統(tǒng)之間的協(xié)作。目前，項(xiàng)目已覆蓋14個省（區(qū)、市）和1個全國軍隊(duì)系統(tǒng)，建成171個區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)體系，240家PCI醫(yī)院（開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的醫(yī)院）和663家非PCI醫(yī)院加入項(xiàng)目，并收集到6973例患者數(shù)據(jù)。
STEMI項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，急診科的救治效率仍待提高。患者到達(dá)急診科后，4分鐘就能完成首份心電圖，但花費(fèi)在急診室這一環(huán)節(jié)的救治時間為40分鐘。霍勇介紹，通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的患者只有10.73%繞行了急診室直接到達(dá)導(dǎo)管室，而且采用“院外溶栓治療+補(bǔ)救PCI”治療方式的患者直達(dá)導(dǎo)管室的比例僅為23.08%。“也就是說，在院外溶栓之后，八成患者還要去急診室，而不是直奔導(dǎo)管手術(shù)室。”
霍勇說，繞行急診室是美國、歐洲的救治經(jīng)驗(yàn)。如果急性心肌梗死患者診斷明確，就沒有必要去急診室。“過去北京大學(xué)第一醫(yī)院的急診室和導(dǎo)管病房相隔500米，2013年心梗救治指標(biāo)在全市排名靠后，院長曾找我詢問原因，醫(yī)院于2014年做了可根據(jù)情況繞行急診室的調(diào)整，救治速度得到了提高。”霍勇建議，是否繞行急診室，應(yīng)按需調(diào)整。“如果急診室和導(dǎo)管室距離很近，不耽誤時間，也不必強(qiáng)制繞行。”
項(xiàng)目數(shù)據(jù)還顯示，急救車能在16.5分鐘到達(dá)，但能做心電圖并傳輸比例低，僅為20.34%。55.1%的救護(hù)車不能完成心電圖。“急救車拍攝心電圖的比例還需提高。”霍勇說。
■胸痛中心應(yīng)向基層拓展
“基層患者多，但救治理念更新慢，醫(yī)療水平落后。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科王偉民教授指出，基層是胸痛治療的重要環(huán)節(jié)，但目前全國通過胸痛中心認(rèn)證的63家醫(yī)院中，62家是大醫(yī)院，只有1家在基層。“只有做好協(xié)同聯(lián)防，隨訪連貫性才會更強(qiáng)，患者康復(fù)效果才會更好。”
據(jù)了解，黑龍江省基層心血管健康聯(lián)盟于今年1月21日成立，這是全國首個基層心血管健康聯(lián)盟。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長于波介紹，聯(lián)盟整合了全省13個地市的33家醫(yī)院，讓大醫(yī)院的心血管病醫(yī)生主動走向基層，以長期、固定的方式培訓(xùn)基層醫(yī)生；開發(fā)了供醫(yī)生使用的App，App可實(shí)現(xiàn)心電遠(yuǎn)程傳輸、會診、調(diào)取患者信息等功能；正在積累患者數(shù)據(jù)庫，未來將進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和臨床科研。
據(jù)悉，中國心血管健康聯(lián)盟將聯(lián)合阿斯利康中國和蘇州麥迪斯頓醫(yī)療科技股份有限公司，在未來3年內(nèi)推動1000家胸痛中心的信息化建設(shè)和認(rèn)證工作。“其中500家應(yīng)設(shè)立在基層。”于波說。
■牢記心梗急救兩個“120”
“從STEMI項(xiàng)目數(shù)據(jù)來看，公眾急需加強(qiáng)急性心肌梗死的救治意識。患者通過呼叫急救車到達(dá)PCI醫(yī)院的僅為19.18%，通過轉(zhuǎn)送到達(dá)的患者占24.36%，55.20%的患者自行前來就診。而且，患者從發(fā)病至呼叫救護(hù)車的時間平均為80分鐘。”霍勇強(qiáng)調(diào)，“急性心肌梗死患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸痛癥狀，患者為什么在家等80分鐘才呼救是值得反思的。”
“向全社會普及急性心梗救治知識，僅僅靠醫(yī)院是不夠的。”在論壇新聞發(fā)布會現(xiàn)場，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科傅向華發(fā)問，“11月20日是我國的急性心梗救治日，知道的各位請示意。”現(xiàn)場舉手的媒體工作者不到一半。
傅向華說，之所以將心梗救治日定在11月20日，就是希望公眾牢記心梗急救的兩個“120”：及時撥打“120”急救電話，把握黃金救治120分鐘。“一旦發(fā)病就應(yīng)立刻停止任何活動，馬上舌下含服1片硝酸甘油，并立即撥打急救電話。”