“不舒服了就去醫(yī)院吊瓶水？”這樣的情況對(duì)于很多老百姓來(lái)說(shuō)都不陌生。但從本周五，也就是7月1日起，南京各大醫(yī)院除兒童醫(yī)院外，將全面停止門診患者的靜脈輸液。而事實(shí)上，南京多家大醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始這么做了。
解放軍第四五四醫(yī)院藥劑科陸瑜教授告訴記者，對(duì)于藥物使用首先提倡“口服優(yōu)先”，因?yàn)樵谖改c道里，藥物先被消化、分解、吸收，然后進(jìn)入血液后還要通過(guò)肝臟，才能分布到全身。如果藥物使用出現(xiàn)問(wèn)題，由于吸收后有一個(gè)過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)還可補(bǔ)救。而輸液則不然，直接進(jìn)入血液，對(duì)于危急患者來(lái)說(shuō)固然給藥效率更高，但一旦出現(xiàn)問(wèn)題也更危險(xiǎn)。
輸液的不良反應(yīng)(藥物過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng))發(fā)生率要遠(yuǎn)高于口服藥的不良反應(yīng)，同時(shí)輸液過(guò)程中還可能存在風(fēng)險(xiǎn)，靜脈通道打開(kāi)后，各種細(xì)菌病毒可能由此入侵。當(dāng)然，最突出的還是容易造成抗生素濫用問(wèn)題。
“輸液其實(shí)是一種給藥手段，而會(huì)用到的藥物種類很多，包括營(yíng)養(yǎng)液、維生素、抗菌藥物等。按照原則，能口服應(yīng)優(yōu)先口服，能打針就不輸液。如果一個(gè)患者需要輸抗生素，其實(shí)說(shuō)明這個(gè)患者程度已經(jīng)比較嚴(yán)重，到達(dá)需要住院的程度了。”陸瑜說(shuō)，其實(shí)很多疾病都有口服劑型可以選擇，在門診掛水其實(shí)還是有危險(xiǎn)的，比如遲發(fā)性過(guò)敏，這些也可能是足以致命的。
衛(wèi)計(jì)委此前曾經(jīng)給出53種無(wú)需輸液的疾病清單，這項(xiàng)清單也有很好的指導(dǎo)作用。不過(guò)要注意的是，每個(gè)患者的病情程度不同，存在個(gè)體差異，即便是清單內(nèi)的疾病，也不排除有個(gè)別患者進(jìn)展極為迅速、情況特別嚴(yán)重，甚至可能引起其他嚴(yán)重合并癥。隨著疾病的逐步演變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況重新判斷，即便原本是尋常小病，一旦病情變化可能引起嚴(yán)重后果，醫(yī)生還是會(huì)根據(jù)具體情況，酌情選擇是否要給予靜脈輸液的。
■輸液必知5件事
1、輸液切忌空腹
江蘇省中醫(yī)院急診科主任醫(yī)師酈永平說(shuō)，人在空腹?fàn)顟B(tài)下往往代謝活動(dòng)較弱，此時(shí)輸液易激活機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化，很容易造成頭暈、惡心等癥狀。空腹輸液還會(huì)誘發(fā)或加重藥物不良反應(yīng)，如青霉素、紅霉素、阿奇霉素等藥物易對(duì)胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以輸液前一定要適當(dāng)進(jìn)食。如果沒(méi)有進(jìn)食，輸液時(shí)要注意減慢滴液速度。
2、輸液切忌隨意調(diào)速
輸液速度是有講究的，老年人、身體素質(zhì)較差、有心臟方面問(wèn)題的人，以及兒童和體虛者，輸液速度都不能快。一般成人40—60滴/分鐘，兒童20—40滴/分鐘。
輸液速度過(guò)快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。但輸液速度也不是越慢越好，有些藥物反而要求快速滴入，所以具體還是聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的。
3、間隔久了要重新皮試
有些藥物容易引起過(guò)敏，需要做皮試，但皮試有一定的有效時(shí)間。如果連續(xù)輸液，就要注意控制時(shí)間，以免超過(guò)皮試有效期。
4、輸液疼痛可能是藥物導(dǎo)致
有時(shí)輸液過(guò)程中感覺(jué)靠近針頭的血管有些疼，這可能跟你掛的藥水有關(guān)。如氯化鉀本身就會(huì)刺激血管，造成疼痛。
5、拔針后按壓最佳時(shí)間為5分鐘
輸液后需要按壓，但按壓地點(diǎn)并非針眼，因?yàn)獒樖切敝倘耄员砥ど系尼樠酆脱苌系尼樠燮鋵?shí)不在同一點(diǎn)上。拔針時(shí)，需將棉片與血管平行直壓在血管上，才能保證表皮針眼與血管針眼同時(shí)被按壓，按壓時(shí)間要有5分鐘，不可在拔針后停止按壓隨意活動(dòng)。 許靜文 孫茜 朱菁菁