在醫(yī)學(xué)界一直流傳著這樣的一句話：“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科。”2016年年初，全國(guó)兒科急診全線“爆棚”，一些醫(yī)院甚至瀕臨“崩潰”。隨著全面二孩政策放開，兒科醫(yī)師需求將進(jìn)一步擴(kuò)大，兒科醫(yī)療資源愈發(fā)力不從心。
京華時(shí)報(bào)記者錢宇陽(yáng)
兒科醫(yī)師缺口達(dá)20萬(wàn)
2015年，首都兒科研究所的三百多名醫(yī)生診治了216.97萬(wàn)名患兒；北京兒童醫(yī)院的就診人次則達(dá)到317萬(wàn)。這兩家兒童專科醫(yī)院的工作強(qiáng)度折射出兒科醫(yī)生的巨大缺口。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字也顯示，在中國(guó)，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%，而目前兒童專科醫(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%。2014年，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。目前兒科醫(yī)師僅有11.8萬(wàn)人，這意味著中國(guó)兒科醫(yī)生的缺口已達(dá)到20萬(wàn)人。
兒科醫(yī)生的學(xué)歷層次和分布也讓人擔(dān)憂。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本科以上學(xué)歷的兒科醫(yī)生集中在大城市專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占3.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，大專學(xué)歷的兒科醫(yī)生占28.8%，中專學(xué)歷的有54.2%，還有相當(dāng)一部分醫(yī)療單位沒有兒科醫(yī)生，由成人的內(nèi)外科醫(yī)生兼顧診治兒科患者。
此外，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)匱乏也日益嚴(yán)重。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川介紹，我國(guó)兒科床位2005年占全國(guó)總床位比例為5.6%，2013年也是5.6%，而我國(guó)14歲以下兒童占人口比例是16.5%。兒科床位雖然說這些年有增加，但是占的比重始終是5.6%的水平。我國(guó)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布也不合理，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)東部有兒童醫(yī)院54所，占全國(guó)兒童醫(yī)院的60.7%，中部有16所，西部有19所，分別占18.0%和21.3%，廣西、西藏、甘肅和寧夏4個(gè)省(區(qū))沒有兒童醫(yī)院。
首都兒研所宣傳中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，首都兒研所年門診量已突破200萬(wàn)，高峰期日門診量近萬(wàn)人，但醫(yī)院的床位數(shù)僅400張，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)等床位的現(xiàn)象。
中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師王云峰表示，兒科疾病還有明顯“淡旺季”，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣溫突變、寒暑假等特殊季節(jié)，兒科內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)擁擠場(chǎng)面，也加重了兒科診療的供需矛盾。全面二孩后，兒科醫(yī)師緊缺及兒科醫(yī)療資源的緊張問題將越來越嚴(yán)重。
兒科醫(yī)師連軸轉(zhuǎn)收入低
“這個(gè)工作就是累，幾乎每天都是連軸轉(zhuǎn)，我們醫(yī)生一個(gè)月大概只有三四天能休息。”首都兒科研究所內(nèi)分泌科主任陳曉波介紹，接診任務(wù)重、超負(fù)荷工作、沒時(shí)間休息已成為兒科醫(yī)生的“家常便飯”。出專家門診，陳曉波半天要看30—40名患兒，周末人多還要加號(hào)，往往從早忙到黑。有時(shí)白天還有教學(xué)、科研任務(wù)。此外，還得查房、值夜班等。
兒科醫(yī)生工作這么辛苦，但付出和回報(bào)卻不成正比。中日醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王云峰介紹說，兒科和成人科室有很大區(qū)別，兒童常見疾病主要是呼吸道疾病，兒童用藥量和品種比成人少很多，兒科醫(yī)生“高風(fēng)險(xiǎn)低收入”非常明顯。兒童用藥簡(jiǎn)單、量少，很少拍片檢查，且多數(shù)醫(yī)生都會(huì)盡量給家長(zhǎng)省錢，能開便
宜藥絕不開貴藥。但醫(yī)生獎(jiǎng)金的主要構(gòu)成卻是藥費(fèi)和檢查費(fèi)，這樣一來，兒科醫(yī)生獎(jiǎng)金很少、收入太低，導(dǎo)致很多人跳槽、轉(zhuǎn)崗、辭職。“我們常常笑稱兒科醫(yī)師是體力勞動(dòng)者，一些成人門診看一天可能只看十幾個(gè)或幾十個(gè)，我們兒科專家號(hào)一天要看60人以上，年輕的大夫基本是一天要看160個(gè)患兒。”
一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院兒科專家表示，他們醫(yī)院兒科醫(yī)生的收入和其他科室醫(yī)生相差不少，醫(yī)生流失嚴(yán)重。“現(xiàn)在留下來的幾乎都是女同志，男同志很少干兒科。兒科大夫也是人，也得養(yǎng)家糊口啊。”
不僅僅是活多錢少，兒科醫(yī)生還經(jīng)常受到患兒家長(zhǎng)的無(wú)端指責(zé)，甚至謾罵。王云峰介紹，有時(shí)一個(gè)孩子生病，一大家子都來陪診。有些家長(zhǎng)不了解孩子病情，往往要求過度治療或忽視病情，醫(yī)患溝通稍不留神，就可能招來質(zhì)疑、謾罵。另外，由于患兒難以表達(dá)自身不適，兒科常被稱為“啞科”，醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗(yàn)、檢查診斷病情，確診難度大，再加上小孩病情來得急、變化快，醫(yī)生診療風(fēng)險(xiǎn)很高。
王云峰介紹，各個(gè)年齡段的兒科醫(yī)生都在流失。不論是“出國(guó)熱”還是“改科室熱”，王云峰身邊總不乏轉(zhuǎn)行的人。與其他科室相比，相同的競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)準(zhǔn)讓兒科醫(yī)生“很受傷”。“兒科不僅需要愛心和耐心，更得耐得住寂寞。孩子看病吵吵鬧鬧，很多年輕的醫(yī)師一看就頭大，都不愿意來兒科。我們大學(xué)兒科專業(yè)畢業(yè)的60多個(gè)畢業(yè)生，現(xiàn)在留在兒科的只有一半。”
社區(qū)醫(yī)院兒科冷冷清清
大醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生一天要看百個(gè)左右的病號(hào)，但前往社區(qū)醫(yī)院就診的兒童寥寥無(wú)幾。王云峰介紹，許多上呼吸道感染的患兒，根本沒必要到大醫(yī)院兒科甚至專門的兒童醫(yī)院來治療，更不需要住院，在基層醫(yī)院就可以看好。
“我家寶寶生病，都是去大醫(yī)院，大醫(yī)院正規(guī)又保險(xiǎn)，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)。”家住昌平的吳女士道出很多家長(zhǎng)的心態(tài)。
醫(yī)院管理專家王健康表示，70%到80%的患兒應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院來承擔(dān)。家長(zhǎng)逢病必去大醫(yī)院，兒童就醫(yī)數(shù)量激增，加劇兒科醫(yī)師的緊缺，也拉大醫(yī)療服務(wù)能力的“斷層”。
據(jù)了解，目前我國(guó)政策限制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張，要開拓更多滿足就醫(yī)需求的“新土地”，只能依托于社區(qū)醫(yī)院。美國(guó)約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。
“在大醫(yī)院看病拿藥，回社區(qū)醫(yī)院打針。”王健康坦言，目前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少數(shù)醫(yī)院，優(yōu)秀的兒科醫(yī)師往往不愿“下沉”到基層，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生居多，專業(yè)的兒科大夫少之又少，導(dǎo)致資源配置的失衡。
面對(duì)一些新的癥狀，社區(qū)醫(yī)生能力有限，就很難再挽回家長(zhǎng)信任。專家建議，社區(qū)醫(yī)生需要不斷通過自學(xué)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議或選修課程等進(jìn)行專業(yè)“充電”。同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)院、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“聯(lián)合轉(zhuǎn)診”，兒科醫(yī)護(hù)人員和病床緊張的程度將能得到緩解，還能將更寶貴的醫(yī)療資源留給真正需要的重癥患兒。
重開兒科專業(yè)遠(yuǎn)水解不了近渴
隨著全面二孩政策的實(shí)施，未來中國(guó)每年平均新增的新生兒規(guī)模預(yù)計(jì)在250萬(wàn)左右。與此同時(shí)，兒科的人才面臨成熟人才流失與后續(xù)人才培養(yǎng)不足的窘境，兒科醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀無(wú)疑將會(huì)雪上加霜。
據(jù)了解，兒科本科專業(yè)從1983年開始設(shè)立，而在1998年的全國(guó)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》大調(diào)整中，卻被合并進(jìn)了其他專業(yè)，兒科專業(yè)也自此取消，這意味著兒科醫(yī)生從此失去專業(yè)培養(yǎng)的源泉，而要看臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中誰(shuí)“自愿”來從事這工作。
王健康介紹，當(dāng)年取消大學(xué)本科中的兒科專業(yè)，原因之一就是醫(yī)生是一個(gè)博學(xué)的行業(yè)，知識(shí)基底要寬，兒科更是如此。但是，考慮到收入、工作強(qiáng)度等原因，本科取消兒科專業(yè)后，到研究生階段愿意選擇兒科方向的學(xué)生又很少，經(jīng)常需要通過調(diào)劑才能增加兒科方向?qū)W生數(shù)量。
王健康表示，由于本科沒有了兒科專業(yè)，兒科就處于劣勢(shì)地位，甚至國(guó)家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄，學(xué)科發(fā)展受到了影響。兒科醫(yī)生要想成為名醫(yī)相對(duì)更難，職業(yè)上升空間有限。“兒科實(shí)際上是針對(duì)小孩群體的大綜合科室，要求醫(yī)生知識(shí)技能非常全面，但是同時(shí)又不需要像其他專科醫(yī)生那樣有特別深入的鉆研。這樣一來，兒科醫(yī)生在論文發(fā)表、職稱評(píng)定方面都處于劣勢(shì)。”
針對(duì)兒科醫(yī)師來源少的問題，近日，教育部發(fā)布消息稱，為解決兒科醫(yī)生荒問題，教育部將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每省(區(qū)、市)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育；此外，還將進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，爭(zhēng)取到2020年達(dá)到在校生1萬(wàn)人。這是時(shí)隔近17年后重啟兒科本科的招生。
恢復(fù)兒科本科專業(yè)的做法能否徹底解決兒科醫(yī)生緊缺的問題？“我們等不及，學(xué)校恢復(fù)兒科專業(yè)后，最少本科畢業(yè)還有五年，再經(jīng)過專科醫(yī)師培養(yǎng)，然后再在臨床上成為一位有經(jīng)驗(yàn)的、合格的、能夠獨(dú)當(dāng)一面的兒科醫(yī)生，十多年就過去了。”王云峰認(rèn)為，想辦法讓現(xiàn)有的兒科醫(yī)生穩(wěn)住很重要，同時(shí)，可以讓現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生們?cè)谝?guī)范化培訓(xùn)中投向兒科專業(yè)。
代表委員紛紛建言破解“兒醫(yī)荒”
如何緩解兒科醫(yī)師“荒”已成為一個(gè)迫在眉睫的問題，時(shí)值兩會(huì)期間，不少政協(xié)委員、人大代表，紛紛支招。
全國(guó)政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席鄭小燕表示，各地近年來也采取了不少措施，如新建兒童專科醫(yī)院、恢復(fù)綜合性醫(yī)院兒科門診、高校逐漸恢復(fù)兒科系等，但收效甚微。要緩解兒科醫(yī)生荒，必須要出臺(tái)強(qiáng)有力的相關(guān)政策來解決這個(gè)問題，通過實(shí)實(shí)在在的措施有效提高兒科醫(yī)生待遇。
鄭小燕建議，各級(jí)財(cái)政設(shè)立“兒科發(fā)展專項(xiàng)補(bǔ)貼資金”，重點(diǎn)用于對(duì)兒科醫(yī)生的補(bǔ)貼，增強(qiáng)兒科吸引力，逐步完善我國(guó)各級(jí)兒童醫(yī)療服務(wù)體系，滿足日益增長(zhǎng)的兒科醫(yī)療服務(wù)需求。
“盡管恢復(fù)本科招生可以儲(chǔ)備兒科后備軍，但是破解兒科醫(yī)師荒，根本之策還是要建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡體系，改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護(hù)待遇，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，不斷吸引新的人才補(bǔ)充。”全國(guó)政協(xié)委員、上海第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院生物信號(hào)傳導(dǎo)研究室主任醫(yī)師王紅陽(yáng)在聚焦兒科困境時(shí)闡述了自己的見解。
考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費(fèi)的時(shí)間、耐心和精力都要比成人多得多，全國(guó)政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔表示，建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過擴(kuò)大兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例等措施來彌補(bǔ)，同時(shí)制訂針對(duì)兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營(yíng)”的窘境。
王云峰也表示，解決兒醫(yī)短缺要開源節(jié)流，要在兒科醫(yī)師晉升職稱時(shí)給予傾斜，提高兒科醫(yī)生的基本待遇，改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，留住更多的人才。同時(shí)還得下大力氣提升基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量，建立分級(jí)醫(yī)療，減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如建立兒童醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部三級(jí)醫(yī)院間、三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
A要帶好備用物品
寶寶一生病，很多家長(zhǎng)就著急忙慌，不少家長(zhǎng)到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)忘記帶這個(gè)忘記帶那個(gè)。王云峰貼心地列出了一個(gè)物品清單，這樣可以有效節(jié)省就醫(yī)時(shí)間，并應(yīng)對(duì)寶寶的一些突發(fā)情況。
1.診療卡、社保卡等；
2.適量的現(xiàn)金、銀行卡；
3.標(biāo)本(大便、小便等)，如果寶寶拉肚子，請(qǐng)用塑料瓶等清潔容器裝好標(biāo)本帶去醫(yī)院化驗(yàn)；
4.如果是復(fù)診，需要帶上病歷、檢驗(yàn)報(bào)告，正在服用藥物的清單，以便醫(yī)生參考；
5.候診時(shí)間可能很長(zhǎng)，喝配方奶的寶寶需要帶上奶瓶、奶粉；
6.水杯、毛巾、尿布、濕紙巾、垃圾袋等常用物品及備用的替換衣物、小毯子；
7.擁擠的環(huán)境、打針的疼痛以及其他寶寶的哭鬧等容易給孩子帶來不良的體驗(yàn)，準(zhǔn)備些寶寶喜歡的玩具，及時(shí)用玩具分散注意力能夠減少寶寶的不適。看病的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)掀開衣服摸摸小肚子，預(yù)先解釋說明會(huì)讓寶寶有心理準(zhǔn)備，不至于被陌生的情景嚇壞。
B家長(zhǎng)要懂得溝通
帶寶寶候診的時(shí)候很多家長(zhǎng)都會(huì)心煩意亂，可等輪到自己的寶貝看病了，才發(fā)現(xiàn)有很多準(zhǔn)備工作沒做好。專家表示，候診的時(shí)候可以做好以下幾件事。
1.測(cè)體溫，發(fā)熱的孩子應(yīng)該先給孩子試個(gè)體溫表，記錄下孩子當(dāng)前的體溫。
2.稱體重，兒科好多用藥是根據(jù)孩子的體重來計(jì)算的(一般兒科護(hù)士站都會(huì)有體溫計(jì)和體重秤)。
3.了解過敏史，孩子以前的用藥情況要了解清楚，特別是有無(wú)藥物過敏史。
同時(shí)，很多兒科醫(yī)生每天要看上百個(gè)患兒，分配到每個(gè)寶寶身上只有短短幾分鐘。王云峰建議，就診時(shí)間很寶貴，家長(zhǎng)要多了解醫(yī)療常識(shí)，還要學(xué)會(huì)與醫(yī)生溝通。要有問有答，直截了當(dāng)，對(duì)于醫(yī)生提的問題最好是給予直接鮮明的回復(fù)。