臍帶血的治療技術(shù)適應(yīng)癥包括80多種血液免疫遺傳代謝病,但并非一有病就可用臍血。
“我下月就生了，到底存不存臍血？”“自存臍血費錢，捐獻(xiàn)臍血不也一樣存嗎？”“聽說存了臍血，真有病還是用不上。”……寶寶出生時究竟要不要保存臍血，是讓很多準(zhǔn)媽媽疑惑和糾結(jié)的問題。
日前，廣東省婦幼保健協(xié)會、廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會、廣東省及浙江省臍帶血造血干細(xì)胞庫聯(lián)合舉辦的第四屆全國臍血應(yīng)用研討會在穗舉行，中、美、日多國專家一一解答臍血應(yīng)用疑問。
文/廣州日報記者何雪華 通訊員羅方平
數(shù)據(jù)
七家臍血庫：全國共有北京、天津、上海、廣東、山東、浙江、四川各一家合法合規(guī)的臍帶血造血干細(xì)胞庫。
4400份：全國共凍存臍血造血干細(xì)胞89.4萬份，截至2015年12月，應(yīng)用4400份。
廣東庫：截至2016年2月29日，自存庫27萬份，公共庫1.6萬份；共出庫應(yīng)用737份臍血，造福610位需要造血干細(xì)胞移植或輸注的患者，其中八成應(yīng)用于血液病患者，還包括免疫病、地貧、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等患者。737份中，78份是自體臍血應(yīng)用；695份出自公共庫。
零下196度：臍血制備后凍存于－196攝氏度液氮，細(xì)胞休眠，11年、15年臍血復(fù)蘇后細(xì)胞活性恢復(fù)至98.23%、超過90%。
問：為何有的白血病自體臍血不能用？
答：半歲至1歲發(fā)病可能是先天遺傳
一直以來，不相信臍血有造血干細(xì)胞神奇之功的人，往往舉出“自體臍血治不了白血病”的例子。對此，廣東著名兒科血液專家、中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任方建培教授從醫(yī)學(xué)理論和應(yīng)用案例闡述專家共識。
他說，從醫(yī)學(xué)理論上，白血病的發(fā)病原因有先天性和后天性兩種，如果患者是半歲至1歲間發(fā)病，臨床上確實會考慮先天遺傳因素導(dǎo)致白血病，而自體臍血不能糾正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治療。不過，更多的兒童白血病其實是后天因素導(dǎo)致，占比達(dá)95%。這些后天因素包括：像裝修材料中有害成分等化學(xué)物質(zhì)、放射線、病毒感染等，患者自體臍血并不存在基因缺陷，是完全可以使用自體臍血進(jìn)行移植治療的。
問：臍血只能救治小體重患者嗎？
答：只要細(xì)胞數(shù)夠，大體重一樣用
有人說，一份臍血才10~20毫升，再提取造血干細(xì)胞，這樣的分量，救小孩童還差不多，救大人沒戲。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液中心主任林東軍說，醫(yī)學(xué)臨床共識并無這一限制。單份臍血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者，根據(jù)的是非血緣還是自體移植、治療疾病的各類、臍帶血細(xì)胞數(shù)來定的。只要細(xì)胞數(shù)足夠，同樣可用于大體重患者。林東軍以廣東省臍帶血應(yīng)用舉例，有15%用于治療70公斤以上的大體重成人。其中，2013年3月16日，一位體重為94公斤的白血病患者，就是使用單份臍帶血成功移植的。
“通常概念里，非血緣移植，因為涉及到排斥反應(yīng)會消耗較多的細(xì)胞數(shù)，因此移植需要較大的數(shù)量；自體移植不發(fā)生排斥反應(yīng)，較少的細(xì)胞數(shù)就可以植入成功。”林東軍解釋，凍存的細(xì)胞數(shù)越多，可應(yīng)對的公斤體重就越大。
廣東省臍血血庫執(zhí)行副主任黃曉能還指出，臍血的可供利用年限并不就是18年，存到孩子滿18歲，只是相當(dāng)于“生命自救保險”保到18歲。到那時孩子可決定繼續(xù)存還是不存。
問：到底是自存好還是捐獻(xiàn)好？
答：救人救己都好，只要別浪費
廣東庫負(fù)責(zé)人黃曉能介紹，自存臍血確實花費不小，費用包括兩大部分：檢測制備費6800元，每年度保管費980元，也就是說，自存臍血的頭一年就得花7780元。因此他建議，自存與否，確實應(yīng)該考慮家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。
也有人認(rèn)為，“捐存”更好，可不花一分錢“捐存”到公共庫，到時自己也用得上。對此，黃曉能指出，依據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，臍血庫嚴(yán)格把控臍血質(zhì)量，平均每捐獻(xiàn)10份才有1份符合凍存標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，捐獻(xiàn)的臍血，經(jīng)過一系列造血干細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌檢測、病毒檢測、遺傳病檢測、干細(xì)胞活性培養(yǎng)、HLA配型等檢測，有90%是進(jìn)不到公共庫的。即使是進(jìn)到公共庫，因其開放性，也很容易被搜索采用了。公共庫當(dāng)真做不到不花錢上“生命自救保險”。
專家認(rèn)為，更重要的花費對比，應(yīng)該放在萬一得病，自體移植與異體移植的醫(yī)療費用上。以臍血造血干細(xì)胞應(yīng)用最多的血液疾病治療為例，血液科專家介紹，目前異體造血干細(xì)胞移植治療白血病，移植及術(shù)后抗排斥費用可達(dá)50萬~70萬元，甚至更多；自體移植，因無抗排斥反應(yīng)，整體治療費用大大降低。
問：臍血到底能治什么病？
答：80多種血液免疫遺傳代謝病
根據(jù)國家《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》，臍帶血的治療技術(shù)適應(yīng)癥很多，包括白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤、重癥再生障礙性貧血、重癥放射病、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病等10多類80多種疾病。也就是說，除了治療血液系統(tǒng)疾病，臍血還能治免疫系統(tǒng)、遺傳代謝性、先天性疾病。
衛(wèi)生部臍帶血造血干細(xì)胞庫專委會委員、北京大學(xué)血液病研究所副所長劉開彥指出，臍血中含有大量未成熟的造血干細(xì)胞，還有可能治療糖尿病、風(fēng)濕免疫病、腦癱、多發(fā)性硬化病等。
美國杜克大學(xué)兒童造血干細(xì)胞移植中心Joane Kurtzberg教授介紹，2004年該大學(xué)與韓國漢陽大學(xué)先后獲得自體臍血治療后改善腦癱患者的成果；杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)部成功將自體臍血用于治療腦癱，進(jìn)展到三期臨床治療，其安全性、有效性得到FDA的批準(zhǔn)；之后2013年，杜克大學(xué)開始了利用自體臍血治療自閉癥的創(chuàng)新研究。自體臍血治I型糖尿病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒貧血癥、發(fā)育遲緩等，在國外或研究中甚至進(jìn)入臨床試驗。日本專家介紹，該國自1997年開蔚縣首次非血緣臍血移植，至今移植病例超過1萬例，是全球使用臍血移植最多的國家。
方建培指出，存臍血就像買“生命自救保險”，“沒有一份保險是險種全包的一樣，臍血也不是萬能”，臍血能治療某些疾病，但并非一有病就用臍血。
問：造血干細(xì)胞可從骨髓、外周血采嗎？
答：用臍血移植排斥率低，優(yōu)勢更明顯
造血干細(xì)胞其實有三大來源，分別是臍血、骨髓血、外周血，臍血只能采集一次存起來，后兩者則可以即時采集，這不是更好嗎？專家共識認(rèn)為，臍血高度濃縮大量有用細(xì)胞，采集方便，臨床應(yīng)用及時，移植排斥率低且程度更輕，優(yōu)勢明顯。更重要的是，成人采骨髓血、外周血，血液易受外界環(huán)境或不良習(xí)慣污染、感染，而臍血不接觸外界、母體的污染或感染也有胎盤屏障。