本期指導(dǎo)專家 　賀同強(qiáng) 　西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室副主任 、副主任醫(yī)師 　

　　隨著國(guó)家二胎政策的全面放開，越來越多的媽媽有機(jī)會(huì)選擇生育二胎。然而由于當(dāng)年剖宮產(chǎn)指征管理的不嚴(yán)格，很多生育二胎的媽媽肚子上也都留下了時(shí)代的印記-“剖宮產(chǎn)疤痕”。那么，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還能自己生嗎？答案是“能”，但是這個(gè)“能”是有條件的，也就是說頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還是有條件選擇自然分娩的，但需要講究“天時(shí)、地利、人和”。

　　天時(shí) 沒有絕對(duì)或相對(duì)剖宮產(chǎn)指征

　　所謂“天時(shí)”，一是指這次妊娠沒有絕對(duì)或相對(duì)剖宮產(chǎn)指征，比如：骨盆異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎位不正(臀位、橫位等)、雙胎妊娠(露先臀)、胎兒窘迫、頭盆不稱(估計(jì)胎兒體重大于3500 g或較第一胎兒體重重500 g以上)；二是指此次分娩距離前次剖宮產(chǎn)至少18個(gè)月以上，此時(shí)子宮切口瘢痕肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)，試產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小，總體風(fēng)險(xiǎn)低于0.1%。

　　地利 客觀條件符合要求

　　所謂“地利”，一是要求孕婦選擇具有良好醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件的綜合醫(yī)院或婦幼專科醫(yī)院分娩，具備分娩過程中隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)、輸血和搶救的條件，為順利自然分娩保駕護(hù)航；二是要求子宮下段瘢痕厚度至少3 mm以上，但目前對(duì)于子宮下段瘢痕厚度的具體數(shù)值及是否有臨床指導(dǎo)自然分娩的意義存在分歧。一般來講，瘢痕越厚發(fā)生子宮破裂的幾率越低，但也不盡然。

　　人和 定時(shí)產(chǎn)檢充分溝通

　　所謂“人和”，一是指孕婦自確定妊娠時(shí)起就能按時(shí)產(chǎn)檢，接受產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)意見，合理控制體重增長(zhǎng)，及時(shí)糾正胎位不正，防止重度貧血及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，為自然分娩做好準(zhǔn)備；二是指孕婦及家屬有強(qiáng)烈自然分娩的要求，并與醫(yī)師充分溝通，了解瘢痕子宮自然分娩的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受陰道試產(chǎn)失敗，中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能性并簽字。

　　這樣能提高“一剖二順”成功率

　　一般剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年，子宮疤痕肌肉化的程度會(huì)達(dá)到最佳狀態(tài)，所以，有疤痕子宮的女性，在再次懷孕前，應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估，最好進(jìn)行一次全面體檢，特別是高齡媽媽，還應(yīng)檢查卵巢功能、輸卵管以及做相關(guān)的內(nèi)科檢查等，為孕育寶寶提供一個(gè)良好的身體環(huán)境。這樣的話，一剖二順也有更高的可能性。

　　充分信任醫(yī)生很重要

　　需要注意的是，疤痕子宮、引產(chǎn)、催產(chǎn)都是相對(duì)禁忌。也就是說，是否能成功“一剖二順”，完全要視孕婦自身情況而定，醫(yī)生只能監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)緊急情況還是要及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　分娩過程中的意外情況是無法預(yù)料到的，比如子宮破裂，本身具有一定的發(fā)生率，因此要充分信任醫(yī)生，不要認(rèn)為是醫(yī)生的處理不當(dāng)所致。而且無論是選擇順產(chǎn)還是再次剖宮產(chǎn)，均有可能發(fā)生大出血、感染、血栓栓塞、子宮切除等等的風(fēng)險(xiǎn)，只是風(fēng)險(xiǎn)大小的問題。但即使風(fēng)險(xiǎn)再小，醫(yī)生也無法保證不會(huì)發(fā)生，因?yàn)檫@是所有疾病的特點(diǎn)。

　　綜上所述，只要頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦能夠做到“一顆紅心，兩手準(zhǔn)備”，并嚴(yán)格產(chǎn)檢，接受產(chǎn)科醫(yī)生的系統(tǒng)化指導(dǎo)，具備了天時(shí)、地利和人和的條件，是完全有可能二胎自然分娩的。

　　記者 王凡