原標題：多地上演“帶量采購”熱 專家：解決招采分離是關鍵

　　6月26日，天津市招標辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機構常用低價藥品價格談判管理辦法》，以帶量采購的名義啟動了低價藥談判議價。

　　實際上，自今年以來，四川、安徽等地已相繼出臺“帶量采購”相關政策。更早之前，廣東、上海等地也深入開展了“帶量采購”的探索。今年2月，上海市發(fā)改委部署2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點，擬在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎上，根據(jù)試點情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究擴大試點品種范圍，進一步擴大“帶量采購”政策效應。

　　有市場觀點指出，“帶量采購”將中標價格和采購數(shù)量緊密聯(lián)系，令“唯低價論”失去附著條件，實力較強的藥企可通過組織批量生產與規(guī)模銷售，以量的提升來降低生產經(jīng)營成本，合理降低投標價格，并保持質量及供應優(yōu)勢，最終促進優(yōu)質藥企做大做強，有利于行業(yè)健康發(fā)展。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示：“帶量采購”是大勢所趨，然而目前多數(shù)“帶量采購”存在降價是真，采購量是“虛”的問題，藥企為此承受更多的降價壓力。這其中，解決“量價分離”、“招采分離”才是問題的關鍵所在。

　　“帶量采購”下的低價藥議價

　　近日，天津市招標辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機構常用低價藥品價格談判管理辦法》(下稱《辦法》)，以帶量采購的名義啟動了低價藥談判議價。

　　《辦法》稱，本次議價目錄為國家及天津市發(fā)展和改革委確定的常用低價藥品清單，價格談判的主體為：全市二、三級醫(yī)療機構、各區(qū)縣衛(wèi)生局以及醫(yī)聯(lián)體。

　　其中，全市二、三級醫(yī)療機構(含政府辦醫(yī)療機構、企事業(yè)醫(yī)院)可以各自作為一個獨立的采購單位。全市基層醫(yī)療機構，由各區(qū)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一牽頭，分別以區(qū)縣為單位作為一個采購單位。

　　同時，二三級醫(yī)療機構可以通過建立聯(lián)合體的方式組合成為一個采購單位；區(qū)縣衛(wèi)生局之間可以通過建立聯(lián)合體的方式組合成為一個采購單位；二三級醫(yī)療機構與區(qū)縣衛(wèi)生局可以通過建立聯(lián)合體的方式組合成為一個采購單位。

　　據(jù)悉，本次對低價藥的價格談判是以帶量采購的名義下進行，藥企最為擔心的就是藥品銷量的問題。而對于采購量的問題，《辦法》提到：本次集中采購的采購周期為六個月，在采購周期內按采購計劃完成采購量的單位繼續(xù)開展下一輪采購，未能按量完成的，采購量延續(xù)至下一周期，直至完成全部采購量。

　　對于這一做法，有業(yè)內人士指出：“聽著很美好，如果醫(yī)院在下一個采購期加大力度繼續(xù)采購，那對藥企來說無疑最好，但如果醫(yī)院還是不緊不慢，甚至消極對待，采購量延續(xù)至下一周期，甚至再下一個周期，采購量無異于名存實亡”。

　　各地“帶量采購”政策頻出

　　進入2015年，“帶量采購”無疑成了醫(yī)藥行業(yè)的熱詞。

　　今年2月中旬，四川作為首個對“帶量采購”出臺專門要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機構藥品帶量采購指導意見(征求意見稿)》中指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價產品實行帶量采購。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎上，增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機構三方代表成立采購委員會，編制采購目錄和匯總采購清單，進行競價分組、評標、談判等采購工作。

　　2月底，備受關注的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》重磅發(fā)布。此份指導意見為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量價掛鉤，實行帶量采購。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。

　　2015年2月27日，安徽省衛(wèi)生廳公布《2015年安徽省公立醫(yī)療機構藥品耗材帶量采購指導意見》，提出，在購銷雙方自愿、平等交易、協(xié)商一致的前提下，實行量價掛鉤，確定藥品、高值耗材實際成交價格，實行單品種帶量采購。

　　隨后蚌埠市衛(wèi)計委制定《蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品耗材設備集中采購實施辦法(暫行)》，明確帶量采購主體、范圍和周期。針對省采購平臺公布的5441個藥品(品規(guī))限價目錄，蚌埠市藥品集中帶量采購分為單品種帶量詢價采購及打包競爭性磋商采購兩種方式。

　　更早之前，廣東、上海兩個用藥大省市均已深入開展了“帶量采購”探索。今年2月，上海市發(fā)改委部署2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點，擬在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎上，根據(jù)試點情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究擴大試點品種范圍，進一步擴大“帶量采購”政策效應。有媒體統(tǒng)計稱，目前湖北、江蘇等近10個省市也在一些招標文件中強調了“帶量采購”的執(zhí)行。

　　“從當前的大形勢看，‘帶量采購’的方向是符合發(fā)展邏輯的，眾多企業(yè)在支持的同時，也期盼一些執(zhí)行細節(jié)能夠公平公正。另外，地方政府也要更加清晰地制定執(zhí)行思路，防止‘帶量采購’演化為矯枉過正的‘二次議價’，將好政策執(zhí)行出不好的結果。”上海某外資企業(yè)政府事務負責人如是評價。

　　熱潮背后的落實之憂

　　帶量采購，是指在省級集中招標采購的基礎上，由醫(yī)療機構或醫(yī)聯(lián)體與藥企進行成交確認，明確采購的品種、數(shù)量及價格等，量價掛鉤，以獲得最低采購價格。

　　事實上，藥品“帶量采購、量價掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省借鑒，最終設計成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購模式。

　　對于帶量采購，多名醫(yī)藥行業(yè)分析人士認為，“帶量采購”將中標價格和采購數(shù)量緊密聯(lián)系，令“唯低價論”失去附著條件，實力較強的藥企可通過組織批量生產與規(guī)模銷售，以量的提升來降低生產經(jīng)營成本，合理降低投標價格，并保持質量及供應優(yōu)勢，最終促進優(yōu)質藥企做大做強，有利于行業(yè)健康發(fā)展。

　　不過也有觀點認為，“帶量采購”對藥企而言，將面臨更多的壓力。“‘帶量采購’實際與‘二次議價’的最終目的是一致的，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)的利潤率已不如從前，采購價格的下調也會令其增加壓力。”有分析師指出。

　　從目前執(zhí)行“帶量采購”的效果來看，降價是非常顯著的一點。公開資料顯示，安徽要求將在對外公布中標品種的限價基礎上，原研進口降價5%～10%，國產原研出口降價10%～15%，其他藥品降價15%～20%，1個廠家2個及以上品種入圍，可以單獨議價。從安徽省17家省直醫(yī)療機構組成的“采購聯(lián)合體”開展的關于10種注射劑的單品種“帶量采購”的結果來看，安徽達到了降價要求，除了生產甘精胰島素注射劑的原研廠家賽諾菲以及作為國內唯一首仿的甘李藥業(yè)未進行讓利外，其余品種國內企業(yè)普遍降價20%，外資10%。

　　“如果招標采購分離的現(xiàn)狀得不到解決，‘帶量采購’只會給企業(yè)帶來更多的降價壓力，并不健康”，史立臣認為，目前多數(shù)帶量采購都是“虛的”，價格降了，量卻難以保證。而這其中，是量價分離、招采分離的痼疾導致各地的帶量采購難以落實。

　　據(jù)其介紹，醫(yī)療機構才是基本藥物真正采購、使用和付款者，招標機構既不采購、也不使用、更不付款，很難根據(jù)市場具體情況落實“帶量采購”。不過，史立臣相信，未來“帶量采購”這是一大趨勢，而且會隨著醫(yī)改的深入逐步落實。(記者 臧允浩)